丙泊酚与右美托咪啶用于ICU中颅脑外伤患者镇静效果对比分析

杨宇光 李星运

（大理市第一人民医院重症医学科 云南 大理 671000）

对颅脑外伤患者应用丙泊酚或者右美托咪啶进行镇痛及镇静治疗，虽然会有显著效果但是也互有利弊[1]。但是若不采取相应的治疗措施患者又会因躁动、疼痛、延迟拔管等产生消极的影响。故此，本院开展了此次不同用药方式的对比研究，旨在进一步明确两种药物各自的优缺点，为临床科学用药提供可借鉴的参考，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月-2018年4月期间收治的62例ICU颅脑外伤患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分A组和B组，各31例。其中男29例，女33例；年龄在19-47岁之间，平均为（34.2±2.8）岁。两组一般资料的比较上没有显著区别（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在实施完开颅手术转入ICU之后，皆予以不间断的机械通气及心电监护，同时予以枸橼酸芬太尼镇痛、脱水、止血、抑酸、维持水、电解质平衡等治疗。

1.2.1 A组 予以该组静脉注射丙泊酚（生产厂商：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030115）镇静，负荷量为1mg/kg，然后根据患者实际情况进行持续的静脉泵注，调整范围在0.3～4.8mg/kg·h之间。

1.2.2 B组 予以该组注射盐酸右美托咪定注射液（生产厂商：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20133331）镇静，负荷量为1μg/kg，于10分钟内完成，然后根据患者实际情况进行持续的静脉泵注，调整范围在0.2～0.7μg/kg·h[2]。

1.3 观察指标

对两组患者药物达标时间进行记录并比较；记录两组出现的不良反应人数及种类，计算不良反应发生率并比较；记录两组拔管时间并比较。

1.4 统计学分析

此次研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用%表示不良反应发生率，行χ2检验；采用（±s）表示达标时间及拔管时间，行t检验，（P＜0.05）表示有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组药物达标时间及拔管时间

A组达标时间短于B组且差异显著（P＜0.05）；两组拔管时间比较不存在显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组药物达标时间及拔管时间比较（±s，min）

表1 两组药物达标时间及拔管时间比较（±s，min）

组别例数达标时间拔管时间A组310.74±0.1432.07±1.38 B组318.48±1.4231.40±2.60 t 30.2021.267 P 0.00000.230

2.2 比较两组出现的不良反应情况

A组出现的呼吸抑制人数多于B组，而B组出现的心动过缓人数多于A组且差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3.讨论

颅脑外伤患者一般情况下都会出现不同程度的躁动、疼痛等不良表现[3]。临床上较为常用的镇静镇痛药物为丙泊酚和右美托咪定。前者具有起效快、苏醒快的优势，如负荷量使用时能够有效降低γ-氨基丁酸受体敏感度，从而对中枢神经产生抑制作用，故具有良好的催眠及镇静效应；后者可有效抑制交感神经，稳定循环系统，患者用药后可维持一部分的大脑功能，对患者呼吸频率及血氧饱和度的影响也都比较小。

本次研究结果显示，A组达标时间短于B组且差异显著（P＜0.05）；A组出现的呼吸抑制不良反应人数多于B组，而B组出现的心动过缓不良反应人数多于A组且差异显著（P＜0.05）。提示丙泊酚的镇静速度更快，可结合患者实际病情优先选用，但达到相应负荷量之后存在一定的短时呼吸抑制不良反应，应重点关注此点，而对于右美托咪定的使用应明确患者是否存在心动过缓以及心排血量低状况，避免出现血压降低或者心率减速的不良情况。文献报道芬太尼复合丙泊酚麻醉下颅脑手术拔管时间为（26±11）min。择期行开颅手术患者手术结束前半小时泵注右美托咪定镇静，术后拔管时间为（44.12±6.53）min。术前、术中泵注右美托咪定镇静可改善择期行开颅手术术后拔管时间[4]。两种药物麻醉后拔管时间皆较短，与本组观察结果相一致。

综上所述，对ICU中颅脑外伤患者应用丙泊酚或者右美托咪啶镇静，皆能达到比较理想的镇静效果，均有利于缩短机械通气患者的脱机拔管时间。但两者各自存在不同缺陷，因此要结合患者实际病况对用药方案酌情选择。