加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效探究q

耿敏 纪燕

【摘 要】 目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）实施加热湿化高流量鼻导管辅助通气（HHFNC）治疗效果。方法：时间范围以2017年4月-2018年10月为准，以前瞻性研究方法进行分组，将70例RDS患儿分为两组，对照组给予常规鼻塞式通气，观察组实施HHFNC通气。评价两者疗效，并比较通气前后患儿血气指标变化。结果：与对照组通气效果比较，观察组更理想，[94.29%vs77.14%]p<0.05;通气前，两组血气指标无明显差异（p>0.05），通气后，组内和组间比较均有显著差异，p<0.05。结论：HHFNC治疗RDS的效果较好，可帮助快速改善窘迫情况，提高通气功能，值得推广。

【关键词】 加热湿化;高流量鼻導管通气;新生儿呼吸窘迫综合征;血气指标

【中图分类号】R725.6【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-235-01

新生儿呼吸窘迫综合征缩写为RDS，与胎龄、患儿体重等因素有密切的关系，呼吸困难是该病的典型表现，需要及时给予通气治疗，以帮助缓解窘迫的经济情况[1]。鼻塞式通气及HHFNC是针对该病常用的两种方法，本组研究以2017年4月-2018年10月就诊的70例RDS为例，探讨HHFNC的治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间范围以2017年4月-2018年10月为准，以前瞻性研究方法进行分组，将70例RDS患儿分为两组。纳入标准：（1）符合欧洲提出关于RDS的诊断标准[2];（2）胎龄<36周，体重≤1.5kg;（3）家长签署同意书。排除标准：（1）自主呼吸不完善者;（2）通气禁忌症;（3）家长未签署知情同意书者。对照组35例中男女患儿数量分别为18、17，胎龄在（32.37±2.45）周;观察组35例中男女患儿数量分别为20、15，胎龄在（32.85±3.02）周。本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患儿基线资料纳入统计学处理得到无差异（p>0.05），可比较。

1.2 方法

所有患儿入院后立即经气道使用猪肺磷脂注射液，后分组进行通气治疗。对照组实施传统的鼻塞式持续正压通气，以英国EME公司提供的NCPAP通气装置，以8～10L/min氧流量，4～8cmH2O正压，0.21～0.4氧浓度，使用鼻塞置入患儿鼻腔，保持鼻腔密闭状态，用固定帽固定后进行通气，当发现CPAP<3cmH2O，FiO2<0.4时即可撤机[3]。观察组患儿以江苏长丰医疗提供的CE0120型鼻导管，以4～6L/min进行HHFNC通气，并保持37℃的气道湿化。不同的是，鼻导管置入后要保留一定的间隙，以维持患儿的自主呼吸，并根据患儿的血气情况及时调整通气参数[4]。

1.3 观察指标

根据《实用儿科学》提出的标准对疗效进行评价，呼吸困难、气促、呻吟等症状消失，顺利撤机，氧合指数正常的视为显效;临床症状好转，基本恢复自主呼吸的视为有效;未达到以上条件的均视为无效。通气效率=（显效+有效）/35×100%。同时，对比治疗前后两组PaCO2、PaO2变化。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件统计，x±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作χ2检验，P<0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 通气疗效比较与对照组通气效果比较，观察组更理想，p<0.05，详见表1。

2.2 血气指标比较

3 讨论

RDS是指新生儿出生不久后因早产、肺部不成熟等原因导致进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状，胎龄越小情况越严重，如不及时处理将危及患儿性命。对于RDS的治疗，关键在于促进肺部组织的成熟，辅助通气以缓解缺氧、呼吸困难的情况。

传统的鼻塞式持续正压通气有一定的效果，但属于完全密闭鼻腔通气的方法，若患儿体重轻，鼻腔和鼻塞不匹配都可能影响通气效果，还可能导致比州皮肤受损、鼻粘膜损伤等并发症。不同于传统鼻塞式通气的是，HHFNC采用鼻导管通气，并留出一定的间隙以维持患儿的自主呼吸，同时，利用持续提供37℃的湿化氧气，还能保持气道湿化，降低通气对呼吸道粘膜的损伤，提高其适应性[5]。本组研究结果显示，与对照组通气效果比较，观察组更理想，[94.29%vs77.14%]p<0.05;通气前，两组血气指标无明显差异（p>0.05），通气后，组内和组间比较均有显著差异，p<0.05。这也说明，HHFNC的辅助治疗的确能帮助改善RDS患儿的通气功能，促进疾病预后。

综上所述，HHFNC治疗RDS的效果较好，可帮助快速改善窘迫情况，提高通气功能，值得推广。

参考文献

[1] 于晓岩，王红宇，邹宁等.加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（9）：95-97.

[2] 曹芳.欧洲早产儿呼吸窘迫综合征治疗共识指南——2010年更新版[J].安徽医药， 2010， 14（12）：1525-1530.

[3] 卢炜.加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征观察[J].江西医药，2015，33（6）：557-558.

[4] 谭素勤，江敏，谭秀贞等.HHFNC治疗新生儿呼吸窘迫综合征护理效果评价[J].循证护理，2018，4（11）：988-991.

[5] 朱文澡.高流量吸氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].临床医学工程，2015，15（4）：398-400.