加味化痰通络汤对中风患者神经功能及中医证候的影响

高峰 张耀升 李帅 曹子成

摘要：目的 探讨加味化痰通络汤对中风患者神经功能及中医证候的影响。方法 选取2016年8月—2018年2月期间本院收治的92例中风患者，利用随机数表法分为2组，各46例。2组均采取常规治疗，对照组采用奥扎格雷钠注射液治疗，观察组在常规治疗基础上，加用加味化痰通络汤治疗，比较2组临床疗效、神经功能、中医证候积分及日常生活能力。结果 对照组治疗总有效率较观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，2组NIHSS评分、中医证候积分及Barthel评分均改善（P<0.05），且观察组改善情况较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中风患者采用加味化痰通络汤治疗可有效提升临床疗效，改善患者神经功能及中医证候，提升其日常生活能力。

关键词：中风;加味化痰通络汤;神经功能;中医证候

中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0041-02

中风是临床上较为常见的脑血管疾病，多发于老年群体，其发生将引起脑组织缺氧、缺血，甚至坏死，常导致患者神经功能缺损，严重影响患者的生活，且其致残致死率较高，给患者的家庭造成严重负担[1]。目前，临床上对于中风的治疗多以抗感染、抗血小板聚集、降颅内压等常规治疗为主，虽然取得一定成效，但仍无法满足临床需求。近年来，中医药在中风的治疗中广泛应用，且取得良好成效。本研究主要观察加味化痰通络汤对神经功能及中医证候的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2018年2月期间本院收治的92例中风患者，利用随机数表法分为2组，各46例。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。对照组男24例，女22例;年龄59～78岁，平均（69.23±7.28）岁;病程1～6个月，平均（3.37±0.93）个月。观察组男25例，女21例;年龄60～77岁，平均（68.94±7.12）岁;病程1～5个月，平均（3.20±0.79）个月。2组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《中国脑血管病防治指南（试行版）》[2]中相关诊断标准;②患者均符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]中风痰瘀阻证标准;③均签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾等功能异常者;②病情危重者;③精神异常者。

1.3 治疗方法 2组均采取吸氧、降压、降糖、抗感染、降颅内压、抗血小板聚集等常规治疗，对照组采用奥扎格雷钠注射液（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20093428）治疗，将80 mg药液置于250 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，共治疗2个疗程。在此基础上，观察组加用加味化痰通络汤治疗，处方：茯苓15 g，赤芍15 g，丹参15 g，白术10 g，红花10 g，桃仁10 g，天麻10 g，生大黄10 g，半夏9 g，香附9 g，胆南星6 g，以水煎服，取200 mL药汁，分早晚两次温服，7d为1个疗程，共治疗2个疗程。随症加减：淤血严重者，可添加红花、桃仁;舌苔黄腻、烦躁者，可添加适量黄芩及菊花;伴有头晕、头痛者，可添加适量夏枯草及菊花。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效、神经功能、中医证候积分及日常生活能力。①神经功能分别于治疗前及治疗2个疗程后利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行判定，分值越高，代表患者神经功能越差;②中医证候积分分别于治疗前及治疗2个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行判定，中医证候主要包括上、下肢活动不随、口眼歪斜、言语謇涩、头痛、面色晦暗、胸闷气短等，各项分值0-3分，分值越高，代表症状越严重;③日常生活能力利用改良Barthel指数进行判定，0-100分，分值越高，代表日常生活能力越好。

1.5 疗效标准 显效：患者口眼歪斜、言语謇涩、头痛等症状消失，NIHSS评分下降超过90%;有效：患者口眼歪斜、言语謇涩、头痛等症状改善，NIHSS评分下降超过18%;无效：上述症状均未改善。

1.6 统计学方法 用SPSS20.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，百分数表示;计量资料用t检验，“（x±s）”表示;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 对照组治疗总有效率较观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后神经功能、中医证候积分及日常生活能力评分比较 治疗后，2组NIHSS评分、中医证候积分及Barthel评分均改善，且观察组NIHSS评分、中医证候积分均低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

3 讨论

中风属于脑血管意外疾病，其发生多与脑部血管破裂、血管堵塞等因素相关，患者常伴有功能性障碍，对患者的生活造成严重影响[5]。中风在中医中属“中风”、“卒中”等范畴，其发病机制较为复杂，中医认为其发生多与年老体弱、先天禀赋不足、饮食不节、情志不畅等有关，使其出现阴阳失衡、脏腑气血逆乱等症，发为中风。中风通常根据其症候表现可分为“风痰瘀阻型”、“气虚血瘀型”、“风阳上扰型”、“阳虚风动型”等证型，由于“风”、“痰”、“淤”是造成中风的重要因素，因此，认为风痰瘀阻型是最常见的证型，治疗多以熄风化痰、活血祛瘀、通经活络等为主[6]。

奥扎格雷钠注射液属于血栓烷合成酶抑制剂，具有改善血液循环、扩张血管、改善脑组织循环障碍等作用，但其见效慢，还可能引发消化道出血、脑内出血等不良后果[7]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率较观察组低，观察组NIHSS评分、中医证候积分较对照组低，Barthel评分较对照组高，表明加味化痰通络汤治疗中风患者的临床效果显著。分析其原因在于加味化痰通络汤方中的茯苓具有渗湿利水、健脾和胃等功效;赤芍、丹参、红花、桃仁具有清热凉血、活血祛瘀等功效;天麻具有熄风止痉、祛风通络等功效;白术具有健脾益气、燥湿利水等功效;生大黄具有清热逐瘀、通经凉血等功效;半夏具有燥湿化痰等功效;香附具有疏肝解郁、理气等功效;胆南星具有清热化痰、息风定惊等功效;诸药合用，共同起到活血祛瘀、熄风化痰、通经活络等作用[8]。现代药理研究指出，白术具有抗氧化、抗凝、延缓衰老、降糖等功效，天麻具有抗惊厥、抗血栓、降压等功效，还可有效改善患者的血流动力学，减少神经细胞凋亡，有效保护神经细胞[9]。

综上所述，中风患者采用加味化痰通络汤治疗可有效提升临床疗效，改善患者神经功能及中医证候，提升其日常生活能力。

参考文献：

[1]高鹤，李会娟.活血化瘀化痰通络法对缺血性脑卒中患者神经功能及血小板功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：386-388.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南（试行版）[M].北京：人民卫生出版社，2007：36.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-105.

[5]秦丽玲，赵新雨，张鹏翔，等.化痰活血通络汤加减辅助治疗缺血性中风恢复期痰瘀阻络证30例临床观察[J].中医杂志，2016，57（9）：771-774.

[6]周晓晖，林道强，莫小文，等.加味化痰通络汤治疗海南地区痰淤阻络型缺血性中风病的临床观察[J].海南医学，2015，26（18）：2734-2736.

[7]陈剑峰，张美胡.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果[J].宁夏医科大学学报，2017，39（2）：227-230.

[8]覃桂革，黄立武.化痰通络汤加减治疗缺血性和出血性中风病风痰阻络证患者疗效及对血清炎症因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（8）：835-837.

[9]毛艳红，赵桂荣.加味化痰通络汤治疗中风风痰瘀阻型疗效观察[J].陕西中医，2017，38（6）：685-686.