167例转氨酶异常的老年艾滋病患者接受中西医结合治疗效果分析

杨玉琪 瞿广城 蒲亚萍 王莉 和丽生

摘要：目的 分析转氨酶异常的老年艾滋病患者接受中西医结合治疗的临床效果。方法 收集2005-2016年间国家中医药治疗艾滋病试点项目（云南）临床信息数据库中，接受中西医结合治疗且入组前转氨酶异常的老年艾滋病患者167例，采用不同治疗周期后患者的转氨酶异常率、CD4+T淋巴细胞计数、临床症状体征总积分、各种症状出现频次等指标来评价其接受中西医结合治疗的临床效果。结果 转氨酶异常的老年艾滋病患者接受中西医结合治疗后其转氨酶异常率降低，CD4+T淋巴细胞计数上升，患者临床症状体征改善，以乏力、气短、恶心、自汗、盗汗等症状改善较为明显。结论 中西医结合治疗艾滋病可一定程度降低老年艾滋病患者的转氨酶异常，并提升CD4+T淋巴细胞计数，改善临床症状体征。

关键词：转氨酶;老年人;中西医结合;艾滋病

中图分类号：R512.91 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）01-0023-04

在艾滋病研究领域，WHO及国内外学者把50岁及其以上年龄组HIV/AIDS 患者列为老年HIV/AIDS。近年来我国艾滋病疫情报告系统显示≥50岁年龄组HIV感染者和艾滋病患者报告数及构成比有增多趋势[1]。因自身组织器官退化及高效联合抗逆转录病毒治疗（Highly active antiretroviral therapy，HAART）的影响等，老年HIV/AIDS患者在临床中更易出现转氨酶升高。转氨酶升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标，肝功能异常引起的肝损害以及损伤程度已经成为影响HIV/AIDS发病率和病死率的重要原因[2]。笔者通过回顾性分析2005年—2016年国家中医药治疗艾滋病试点项目（云南）中，转氨酶异常的老年艾滋病患者接受中西医结合临床治疗情况，对其干预效果进行分析和评价。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照中华医学会《艾滋病诊疗指南（2011版）》[3]中的诊断标准。

1.2 纳入标准 符合上述诊断标准;入组时年龄≥50岁;自愿参加国家中医药治疗艾滋病试点项目，接受免费关怀救治，并签署知情同意书;入组治疗前丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）异常，即高于正常检测值上限。

1.3 一般资料 167例研究病例来源于国家中医药治疗艾滋病试点项目（云南）2005年—2016年期间接受中医药临床治疗的患者。其中男122例（73.1%），女45例（26.9%），平均年龄（57.2±7.1）岁;可能感染途径：静脉吸毒27例（16.2%），性传播123例（73.6%），原因不明17例（10.2%）。

1.4 治疗方法 按照文献[4]的原则，采用固定方药与HAART治疗相结合对患者进行中西医结合治疗，按照常规的HAART一线治疗方案（3种：口服①AZT + 3TC + NVP;②D4T +3TC + NVP;③TDF + 3TC + EFV）进行治疗的同时，口服扶正抗毒丸（胶囊）或康爱保生丸（胶囊），中药与西药给药时间间隔1小时以上。扶正抗毒和康爱保生方是云南省首位国医大师张震研究员根据临床经验并按照病症结合的原则组方，扶正抗毒方由黄芪、黄精、白术、女贞子等组成，具有益气养阴，滋肾健脾，清热解毒功效。康爱保生方由紫花地丁、黄芩、桑白皮、人参等组成，具有解毒清热、活血化瘀、养阴益气功效。扶正抗毒丸（滇药制字（Z）20090003A）、扶正抗毒胶囊（滇药制字（Z）20090001A）、康爱保生丸（滇药制字（Z）20090006A）、康爱保生胶囊（滇药制字（Z）20090004A）为云南省中医药治疗艾滋病试点项目用药。丸剂：每次3 g，每日4次，胶囊剂：每次6粒，每日4次。

1.5 观察指标 ① 临床症状与体征变化情况：定期进行随访，观察记录患者临床症状与体征变化情况，中医临床表现积分参照文献[4]中症状体征评价标准。②治疗前后CD4+T淋巴细胞计数检测：定期用EDTA-K2抗凝的真空采血管采集空腹静脉血，常温下保存和运输，避免极端温度（冷冻或过热），24 h内用流式细胞仪进行检测。③ ALT、AST检测：定期采集外周血，分离血清，用生化分析仪检测。

1.6 统计学方法 采用SAS9.4统计软件进行统计学分析。计量资料采用（x±s）进行描述，符合正态分布采用参数检验，不符合正态分布采用Kruskal-Wallis检验;计数资料进行描述性统计和卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者转氨酶异常情况变化 表1示，167例转氨酶异常的老年艾滋病病例在接受中西医结合治疗后，转氨酶异常例数随着治疗周期增加而逐渐减少，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗后患者临床总体疗效情况 表2示，接受中西医结合治疗后，老年艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数随着治疗周期增加而逐渐上升，与治疗前比较，治疗12、18、24、30、36、42、48个月后差异有统计学意义（P<0.05）;卡诺夫斯基积分有上升趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）;临床症状体征积分下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 治疗后患者临床症状体征出现频次变化 表3、表4示，接受中西医结合治疗后，老年艾滋病患者临床症状体征随着治疗周期增加而逐渐改善趋势，与治疗前比较，乏力、气短、恶心、自汗、盗汗等症状改善差异有统计学意义（P<0.05）。而其它症状体征差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

HAART是目前国内外治疗艾滋病最有效的方法，但约14%～20%的艾滋病患者在接受HAART治疗后出现转氨酶升高，其中2%～10%的艾滋病患者因严重的肝功能异常而需暂停HAART[5]。转氨酶异常是肝功能损伤较敏感的指标，转氨酶升高导致的肝脏损伤往往加重老年艾滋病患者病情，影响治疗效果。分析原因主要是一方面老年人因自身组织器官退化，肝脏的代谢和解毒功能比年轻人要明显下降。另一方面因机体老化，老年人基础性疾病及艾滋病合并并发症较多发，服用药物较多，加重了肝脏负担。在老年艾滋病患者临床治疗中，应关注转氨酶的变化，采取适宜的方法保肝护肝，提高治疗效果。

中医以其个体化诊疗的优势，通过调整人体阴阳、脏腑、气血功能，保护肝、肾等重要脏器，减轻化学药物的某些不良反应，可提高临床疗效[6]。老年艾滋病患者中医证候特点，主要表现为肾、肺、脾、肝等脏腑的气血阴阳虚损和湿痰等邪内生，中医证候属虚实夹杂、以虚为主[7]。在西药抗病毒治疗的基础上，加用清热解毒、养阴益气中药制剂进行治疗，可缓解西药的毒副作用，提高临床疗效。

本研究结果，转氨酶异常的老年艾滋病患者经中西医结合治疗后，转氨酶异常病例数构成比下降，转氨酶异常情况好转，患者的CD4+T淋巴细胞计数随着治疗周期增加而逐渐上升，临床症状体征改善。提示将扶正抗毒和康爱保生两个方药与抗病毒药物联合应用，可以明显改善患者转氨酶异常，这对老年艾滋病患者改善临床症状体征、稳定机体免疫功能、延缓艾滋病病程进展等是有积极作用的，值得进一步研究。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2009年中国艾滋病疫情估计工作报告（R），2010，5：31.

[2]Núez M.Hepatotoxicity of antiretrovirals：incidence，mechanisms and management[J].J Hepatol，2006，44（1 Suppl）：S132-9.

[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南（2011 版）[J].中华传染病杂志，2011，29（10）：630-634.

[4]中國中医科学院中医药防治艾滋病研究中心，中华中医药学会艾滋病分会.艾滋病中医药治疗手册[M].北京：中医古籍出版社，2014.

[5]杨君洋，张仁芳，齐唐凯，等.119例艾滋病患者并发药物性肝损伤的临床特点及预后分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（8）：1537-1542.

[6]董继鹏，王健，徐立然，等.中药治疗536例HIV/AIDS患者HAART不良反应的临床研究[J].中华中医药杂志，2017，32（2）：870-874.

[7]姜枫，张荣欣，张亚萍，等.广西壮族自治区老年艾滋病患者中医证候特点[J].中国中西医结合杂志，2016，36（10）：1175-1179.