曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效

涂 晓 田

(河南科技大学第一附属医院 洛阳 471003)

冠心病的病情持续发展可导致心肌细胞缺血缺氧，情况严重可导致心肌细胞坏死，最终发展为心力衰竭。冠状动脉粥样硬化持续进展是冠心病心力衰竭的病理机制，其可导致患者心输出量显著降低，左心室肥厚以及电生理改变等是心力衰竭的重要因素，临床研究表明利用心肌超敏肌钙蛋白(hs-cTnT)可有效评价患者临床疗效以及预后[1～3]。本次研究针对2017年2月～2018年2月收治的冠心病心力衰竭42例患者采取曲美他嗪联合美托洛尔联合治疗，探讨曲美他嗪联合美托洛尔在冠心病心力衰竭治疗的应用价值，以此为临床更好的治疗冠心病心力衰竭提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

随机选取2017年2月～2018年2月收治的冠心病心力衰竭患者84例,本研究获伦理委员会批准，84例患者以及患者家属均知情同意。采取随机数字表法均分为两组。

纳入标准：(1)心力衰竭诊断标准符和《心力衰竭诊断与治疗》[4]中的冠心病诊断标准；(2)经冠脉造影检查符和冠心病心力衰竭。

排除标准：(1)其他因素导致的心力衰竭患者；(2)自身免疫系统疾病者；(3)造血系统疾病者；(4)支气管哮喘等严重肺功能疾病者；(5)严重肝肾功能损害者；(6)药物禁忌证、妊娠期等。

对照组42例患者给予美托洛尔治疗，年龄42～77岁，平均年龄(55.25±4.37)岁，其中男26例，女16例，心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级24例；观察组42例患者采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗，患者年龄46～78岁，平均年龄(54.28±3.77)岁，其中男28例，女14例，心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级23例。两组资料无差异(P>0.05)。

1.2 方法

观察组口服酒石酸美托洛尔(生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20065355)，初始剂量为7mg/次，2次/d，同时口服曲美他嗪，20mg×30s/盒(生产厂家：瑞阳制药有限公司，生产批号：国药准字H20066534)，20mg/次，3次/d。对照组应用美托洛尔用法用量同观察组。

1.3 观察指标

(1)利用超声心动图检查两组患者治疗前后左室舒张末期内径等心功能指标水平，同时测定以及左心室射血分数。

(2)于治疗12周后抽取84例患者清晨静脉血，利用双抗体夹心酶免疫吸附法测定心肌酶学(血浆心肌超敏肌钙蛋白)。

1.4 统计学方法

本研究84例患者采用的临床数据以及研究资料纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，患者组间资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标等对比

观察组42例患者治疗前左室舒张末内径、左心室射血分数与对照组无明显差异(P>0.05)，治疗后差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数左室射血分数(%)左室舒张末期内径(mm)观察组治疗前4240.79±1.3263.78±5.28治疗后4251.92±3.3152.07±3.17对照组治疗前4240.32±1.1263.77±5.27治疗后4244.51±0.27∗58.43±3.89∗

注：*与观察组相比，P<0.05。

2.2 两组84例患者治疗前后血浆心肌超敏肌钙蛋白水平

观察组42例患者治疗前心肌超敏肌钙蛋白与对照组无明显差异(P>0.05)，治疗后差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数治疗前治疗后观察组420.87±0.410.31±0.32对照组420.86±0.440.47±0.37t0.1072.119P0.9140.037

3 讨论

冠心病病情发展过程中心脏结构会发生微观变化，终末期进展结果即为心力衰竭。在血流动力学负荷增加以及炎症因子的影响下心室代偿性肥大，心脏退行性变化可导致心脏功能障碍和舒张功能障碍，最终发生心肌重塑。

在心室壁硬化以及舒张功能减退的情况下会发生心肌间质病变，可反映心肌间质病变的血浆心肌超敏肌钙蛋白含量会明显增加。发生心脏发生病理改变的基础为微血管与心肌间质病变，并且会有较大区域的心肌间质以及血管周围纤维化，其是冠状动脉阻塞的基础，同样也是诱发心力衰竭的重要因素。此心肌间质病变过程中伴随心肌间质胶原蛋白沉积，血浆心肌超敏肌钙蛋白含量会明显上升，对其检测可反映心功能状态，其含量降低程度可反映心力衰竭的治疗情况。

冠心病病情发展会增加左心室容积负荷，在心肌间质病变、左心室容积负荷增加下会激活内源性心脏激素系统的代偿作用，进而使得血浆脑钠肽分泌量会增加，进而加快左室肥厚程度或者重构进程[5]。美托洛尔是一种可阻断儿茶酚胺收缩血管作用的β-受体阻滞剂，具有良好的降低左室舒张末压力、张力作用，并且可使心肌僵硬度明显降低，对缓解心力衰竭发生过程中发生的心肌应激性增高有良好作用[6]。美托洛尔还可通过维持左心室的正常结构，避免心脏结构发生变化，对降低循环动脉压力、防止心脏重建以及阻断左室舒张功能减退等均有显著作用，其阻断儿茶酚胺收缩血管的作用对改善左心室舒张指数有良好作用[7]。曲美他嗪是一种临床常用的新型3-AKT抑制剂，其对心肌细胞的能量代谢有良好的增强作用，持续作用下可避免舒张功障碍，在为心肌细胞提供能量的作用下可减轻左心房容量负荷，对增强心肌功能、降低钙离子超载以及维持心脏结构有良好作用。曲美他嗪与美托洛尔联合应用有利于降低心肌细胞耗氧量，对增强心肌功能、维持机内环境稳定以及降低心肌重构风险有良好作用，且两药合用对减轻体循环动脉压力有良好作用。本次研究结果表明曲美他嗪与美托洛尔联合应用可改善心肌超敏肌钙蛋白表达水平，对左室舒张末内径、左心室射血分数等均有良好的改善作用。王象勇[8]研究中同样对曲美他嗪与美托洛尔联合用药的效果进行探讨，同样证实了曲美他嗪与美托洛尔有利于改善冠心病心力衰竭患者心功能等指标。

综上所述，曲美他嗪与美托洛尔有利于改善冠心病心力衰竭患者心肌超敏肌钙蛋白表达水平，值得临床推广与广泛应用。