早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果

赵永耀 岑伟培 詹传伟

(恩平市人民医院神经外科 江门 529400)

近年来我国交通事业和建筑行业得到良好的发展，这也导致各种交通意外、高处坠落以及其他灾难性事件发生率不断提升，导致颅脑损伤患者数量不断增加，同时也导致死亡患者数量呈现上升趋势，这对患者的健康及生活质量造成了极大的负面影响，因此为患者开展有效的治疗方法意义重大[1～2]。当前临床中颅骨修补术主要分为早期和晚期两类，为探究两种颅骨修补术的临床效果，本次择取40例患者开展对照研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月～2018年11月期间收治的40例颅脑外伤术后颅脑缺损患者为研究对象，通过完全随机法分为对照组(20例)与观察组(20例)。对照组男13例，女7例，年龄18～66岁，平均年龄(43.5±3.1)岁，交通事故7例，高处坠伤8例，钝器打击5例；观察组男14例，女6例，年龄19～68岁，平均年龄(44.3±3.2)岁，交通事故8例，高处坠伤6例，钝器打击6例。组间患者性别、年龄及致伤原因差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：所有患者均为颅脑外伤术后颅骨缺损患者，有颅骨修补术指征；研究已经过我院伦理委员会批准，患者及家属对此知情并自愿签署同意书。排除标准：临床资料不全患者；合并手术禁忌症患者。

1.2 方法

观察组患者行早期(去骨瓣减压术与颅骨修复术间隔不足3个月)颅骨修补术治疗，术前患者行头颅CT检查，对检查影响进行三维重建以全面了解患者颅骨缺损情况，根据重建后获得的三维模型为患者制作针对性钛网塑型。患者行全麻，按照原手术切口将其头皮组织切开，并对皮下组织进行分离，切开患者帽状腱膜后将皮瓣剥离，并通过电凝进行止血处理，将需要进行修补的颅骨缺损处充分暴露于术野中，将制作好的三维钛网置于患者骨窗，对其位置、曲度进行适当调整合适后使用钛钉进行固定，再通过丝线对钛网和硬膜进行悬吊，最后放置引流管并缝合皮下组织、皮肤等，术毕。术后行常规抗感染治疗。

对照组患者行晚期(去骨瓣减压术与颅骨修复术间隔超过3个月)颅骨修补术治疗，手术操作与对照组一致。

两组患者术后均行2个月随访。

1.3 观察指标

格拉斯哥预后分级(GOS)包括死亡、植物生存状态、重度残疾、轻度残疾、恢复良好，可正常生活。统计恢复良好和轻度残疾在本组总患者中的占比为理想预后率。

KSP共100分，分值越高说明患者生活质量越好。神经功能缺损评分越低说明患者神经功能恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后GOS预后分级比较

术后观察组患者GOS分级高于对照组明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后GOS预后分级比较n(%)

时间恢复良好轻度残疾重度残疾植物生存状态死亡理想预后率对照组6(30.00)5(25.00)9(45.00)0(0.00)0(0.00)11(55.55)观察组13(65.00)4(20.00)3(15.00)0(0.00)0(0.00)17(85.00)χ24.2857P<0.05

2.2 两组患者术后KPS评分及神经功能缺损评分比较

术后观察组患者KSP评分高于对照组，神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

时间患者/例KPS评分神经功能缺损评分对照组2072.35±2.4820.25±2.65观察组2084.72±3.1111.43±1.67t13.907412.5927P<0.05<0.05

3 讨论

手术是治疗该疾病的基础方式，一般选择去骨瓣减压术治疗，通过手术方案能够避免患者脑积水，对其颅腔内微循环进行改善以控制其病情进展[3]。但是去骨瓣减压术需要切除患者部分颅骨以达到改善其脑组织灌注的预期效果，就会造成患者颅骨缺损，可能导致患者大脑体位性血流异常，同时头皮长时间处于下移状态可能导致大气压力想颅骨缺损处传递，进而引发患者静脉引流异常，皮质灌注水平下降，造成患者产生头晕头痛、癫痫等并发症。

颅骨修补术主要针对颅脑外伤或开颅等脑外科手术患者颅骨缺损开展的一种修补性手术方式，在临床脑外科比较常见，其目的是对患者缺损颅骨进行修复，以避免患者颅脑组织缺乏保护、脑脊液循环障碍以供血异常等情况的发生[4]。颅骨修补术能够大大减少患者术后继发性癫痫风险，并降低患者脑积水发生率，可有效规避患者继发性脑损伤事件。为颅骨缺损患者行颅脑修补术可促进患者颅腔完整，改善其脑组织血液回流，促进其相关脑组织功能的恢复，并降低不良反应以保证患者生命健康及安全。有研究显示[5]，及早为患者开展颅骨修补术，即去骨瓣减压术后3个月内进行修补术能够有效促进患者颅内血流动力学好转，使其脑神经功能得到恢复，这对患者临床疗效的提升，生活质量的改善具有积极影响。在本次研究中针对观察组患者行早期颅骨修补术治疗，结果显示其临床预后、并发症、神经功能改善等指标均优于对照组，说明早期进行修补手术能够获得更理想的效果。

综上所述，颅骨缺损患者行早期颅骨修补术效果理想，安全性高，能有效提升患者生活质量，因此该术式值得在临床中进行推广。