宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的应用效果分析

邓华丽 江小群

(韶关市始兴县人民医院 韶关 512500)

足月妊娠引产指的是产妇足月妊娠后因多种因素需借助机械或药物扩张宫颈的手段，其目的是为促进产妇进入临产达到阴道分娩，是产科最为常见的治疗干预手段[1～2]。临床研究结果显示，对足月妊娠产妇行引产有助于提升其阴道分娩率，降低剖宫产率[3]。但在引产过程中，存在宫颈不成熟或单纯使用缩宫素引产效果欠佳的情况，因此如何促进宫颈成熟及采取有效的引产方式对提升引产成功率具有重要意义[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月本院产科接诊的待产单胎头位初产妇90例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各45例，本研究经本院伦理委员会批准进行。对照组年龄23～42岁，平均年龄(32.51±6.42)岁；孕周38～42周，平均孕周(40.32±1.03)周。观察组年龄24～42岁，平均年龄(32.72±6.36)岁；孕周39～42周，平均孕周(40.44±0.86)周。比较两组产妇一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)所选产妇均符合《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)》[5]中的相关诊断标准；(2)宫颈Bishop评分<6分；(3)产妇及家属签署知情同意书。

1.3 方法

两组产妇入院后均接受胎心监护、白带检查及阴道检查等。对照组行静脉滴注缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474)治疗：2.5U缩宫素+500mL生理盐水静脉滴注，初始滴速为8滴/min，后每15～30min根据宫缩情况调整1次滴速，直至出现3次宫缩/10min，每次宫缩持续时间>30s，最大滴速<60滴/min。若规律宫缩6～8h 或2.5U缩宫素滴完仍未临产，则停止静滴等待临产或回房休息；若3d后Bishop评分<6分则视为引产失败，第4d行人工破膜点滴缩宫素进行引产；若48h后仍未临产则行剖宫产术。观察组行宫颈扩张球囊(厂家：深圳市益心达医学新技术有限公司)治疗：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置窥阴器暴露宫颈，于宫颈内插入双球囊导管远端，以双球囊均置入宫腔为准。于子宫球囊内注入40mL生理盐水，外拉导管，暴露阴道球囊于宫颈外，并于阴道球囊内注入20mL生理盐水，确保两个球囊分别位于宫颈内外口。取出窥阴器，增加各自球囊容积至80mL，并观察产妇情况，后将导管近端固定于产妇大腿内侧，不限制产妇活动。宫缩启动、宫口开大后，水囊会自然脱落，自动进入产程，若16h仍未达临产则需取出球囊。

1.4 评价指标

记录两组总产程、产后出血量及治疗前、治疗后12h宫颈成熟度变化情况，其中宫颈成熟度使用Bishop宫颈成熟度评分评估，共计13分，分值越高，宫颈成熟度越高[6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 总产程、产后出血量及Bishop评分

观察组总产程短于对照组，治疗12h后Bishop评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别总产程(h)产后出血量(mL)Bishop评分(分)治疗前治疗后12h对照组(n=45)7.43±2.74232.62±90.133.12±1.416.62±1.71#观察组(n=45)6.32±1.37240.34±66.273.27±1.027.40±1.60#t2.4310.4630.5782.234P<0.05>0.05>0.05<0.05

注：#与本组治疗前相比，P<0.05。

2.2 分娩结局

观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿娩出情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组分娩结局对比[n(%)]

组别分娩方式新生儿娩出情况剖宫产阴道分娩羊水粪染新生儿窒息对照组(n=45)22(48.89)23(51.11)3(6.67)1(2.22)观察组(n=45)12(26.67)33(73.33)3(6.67)0(0.00)χ24.7270.0000.000P<0.05>0.05>0.05

3 讨论

我国约有超过10%的产妇在无剖宫产指征的情况下行剖宫产术分娩，其对产妇及婴儿均会产生较为严重的影响。此外，若产妇逾期妊娠，胎儿心肺发育已明显成熟但产妇仍无分娩迹象，若不及时采取干预措施可造成新生儿缺氧或窒息。

本研究中，观察组总产程短于对照组，治疗12h后Bishop评分高于对照组，阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，说明应用宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中具有较好的临床效果，可有效缩短产妇产程，增加产妇阴道分娩率。相关研究结果显示， COOK子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产前促宫颈成熟的应用中具有可行性与较好安全性，其在保证良好引产效果的同时不增加母婴并发症的发生风险。COOK球囊导管具有操作简单、无药物作用、不良反应发生率较低等优势，其作用机制主要通过导管及宫颈口内外的双球囊进行施压，通过机械操作来刺激宫颈管，促进局部宫颈合成与释放内源性前列腺素，以达到促进宫颈成熟的目的。

综上所述，宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中可有效缩短产妇总产程，促进宫颈成熟，提升产妇阴道分娩率，且不会影响新生儿结局及增加不良反应。