完善中医小儿推拿服务体系的思考——基于对中医小儿推拿的认知与需求的调查

李海娟，钟 建，洪晓华

（1.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200）

2016年，国务院发布了《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》，纲要中指出应在中医的非药物疗法中下功夫，使其在疾病的预防与治疗中的特别功效得到充分体现；应使得中医学的保健常识普及化，将推拿等容易习得的中医保健手法、技巧带给百姓。随着中共十八届五中全会“二胎”的提出，部分专家指出年度新生儿出生量将会达到2 450万±250万的峰值，而低龄人群数量的提高势必向儿童医疗行业提出新需求。中医小儿推拿是以基础中医理论为纲领，基于儿童生理上的特殊之处，只需对儿童体表穴位或特殊部位进行手法治疗而免除扎针、给药，避免儿童感到恐惧和副作用影响的方法。此法很容易被儿童所接受，且能对儿童产生有效的保健、治疗和调理作用，为孩子的健康成长保驾护航。无创性、无害性、便捷性是中医小儿推拿的突出优点，对于儿童健康保障、人口质量提升都起到关键作用。本研究立足家长对当前中医小儿推拿的认知与需求，进行调查分析，以期了解家长对当前中医小儿推拿的看法，以辅助我国中医小儿推拿产业的发展，为完善我国中医小儿推拿服务体系提供建议和策略。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象 随机选择2018年6月至11月在广西中医药大学第一附属医院仁爱分院就医并选择中医小儿推拿疗法的患者家属进行问卷调查。总共发放出600份问卷，有效回收问卷516份，有效率达86%。

1.2 调查内容 派遣培训后的问卷发放人员，面向患儿家属，使用预先策划《中医小儿推拿临床现状调查问卷》。问卷的内容包含有以下方面信息:①就诊患儿基本情况和所患病种；②患儿家庭收入和医保情况；③患儿家属选择中医小儿推拿治疗所患疾病的得知途径；④患儿家属希望从何种途径获知中医小儿推拿诊疗信息；⑤患儿家属对中医小儿推拿发展及相关知识的了解程度；⑥患儿家属对中医小儿推拿疗效的评价；⑦患儿家属对中医小儿推拿治疗收费情况的认同程度；⑧选择中医小儿推拿治疗的原因；⑨对中医小儿推拿医师诊疗技术进行评价；⑩中医小儿推拿临床发展需要改进和提高的地方。

1.3 统计学方法 在EXCEL软件中构建数据库储存调查数据，利用SPSS23.0以及EXCEL软件做统计学分析，获取均值、最值、构成比等统计学描述。

2 结果

2.1 患儿的性别与年龄分布 患儿平均年龄为5岁，其中年龄最大9岁，最小3个月。患儿中男性的数量比女性多。而于性别年龄分布方面，男性:1～＜2岁、2～＜3岁为主体部分，合占总男性患儿总数的48.3%，女性:1～＜2岁、2～＜3岁仍为主体部分，合占女性患儿总数的43.0%，其次是＜0.5岁区间，占比为16.6%。见表1。

2.2 患儿就诊病种 514人勾选了具体疾病，本次调查的中医小儿推拿就诊患儿病证有相对集中的趋势，发热、厌食、哮喘、腹痛腹泻、斜颈、疳积、呕吐呃逆、遗尿、夜啼等在所有病例中占比94.6%。见表2。

表1 就诊患儿年龄、性别分布情况

表2 就诊患儿所患病种分布情况

2.3 患儿家庭收入与医保情况 514人勾选了具体收入。中低收入家庭是选择中医小儿推拿疗法的主体，近80%家庭拥有医保，自费人群占20.3%，商业保险人群占极低比例。见表3。

表3 患儿家庭收入和医保情况

2.4 小儿推拿获知途径 问卷为多选题，结果显示，自行了解、口口相传、医生推荐三个途径为受访者获知中医小儿推拿疗法的主要途径，与现今医疗行业中信息不对称的普遍情况相符合。见表4。绝大多数受访者都认为自己对中医小儿推拿疗法是十分信服以及喜爱的，在访谈过程中也处处能看出其对该疗法的热情关注以及对该疗法信息做更深入了解的迫切心情。受访者33.9%表示希望能够在电视台的健康教育节目以及其他相关节目里得到更多有关中医小儿推拿服务的信息。见表5。总体而言，调查对象需要从多种渠道得到中医小儿推拿诊疗服务的信息，但从中得知调查对象对于中医小儿推拿能够治疗哪些疾病的相关知识知之甚少，而这严重约束了中医小儿推拿的临床应用体系的建设与发展，这不能被忽视。

表4 选择中医小儿推拿治疗所患疾病的得知途径

表5 患儿家属希望从何种途径获知中医小儿推拿诊疗信息

2.5 对当前中医小儿推拿发展及相关知识的了解 见表6。

表6 患儿家属对中医小儿推拿发展及相关知识的

2.6 患儿家属对中医小儿推拿疗效的评价及收费情况的认同 受访者约89%认为中医小儿推拿有着确定的疗效。有26名调查对象是第一次带患儿进行中医小儿推拿的治疗因而并不能当即认定该疗法是否生效。而仅有1.0%受访者认为疗法没有效果。见表7。一般在问及患者医疗消费的费用时，会得到稍微高于实际情况的答复。特别是在自费治疗的受访者看来，虽然所需费用不太高，但是由于所有花销自己承担的原因，仍然会有费用相对而言较高的感觉。尽管这样，仍然有26.5%的受访者认为费用非常低或比较低，仅11.6%受访者表示费用很高或比较高。见表8。在社会广泛提出“看病贵”的背景下，相较于其他类型诊疗的花销而言，中医小儿推拿治疗的费用还是相对较为低廉的。

表7 患儿家属对中医小儿推拿疗效的评价

表8 患儿家属对中医小儿推拿治疗收费情况的认同程度

2.7 受访者关于中医小儿推拿住院病房设置的意见 结果表明，66.5%（343人）认为需要设置住院病房，其理由是如此可以为行动困难患儿、报销提供方便，也增强疗效；33.5%（173人）认为没有必要，理由是会增加费用及家属因需要工作不方便照顾住院患儿。

2.8 受访者选择中医小儿推拿治疗的原因 516份有效问卷中，因为疗效好、没有不良反应而选择该疗法的占52.7%，这恰恰是该疗法的杰出特点与优点。因为其费用低、安全性好而选择该疗法的共占约30.3%。于某些疾病而言，中医小儿推拿具有显著的疗效，且甚至能够治疗某些西医缺乏有效治疗手段的小儿疑难杂症。见表9。

2.9 对当前中医小儿推拿医师临床诊疗技术的评价 有61.2%的患儿家属认可中医小儿推拿医师的诊疗技术水平；有21.7%的患儿家属持保守的态度；有17.0%患儿家属对目前的中医小儿推拿医师的技术水平不认可。见表10。在受访者关于是否需要提升中医小儿推拿的临床服务的意见上，有约72%（369人）表示需要完善提升，仅约28%（147人）选择对现状表示满意。

表9 选择中医小儿推拿治疗的原因

表10 对中医小儿推拿医师诊疗技术的评价

2.10 认为中医小儿推拿需要改进和提高的地方 515人作答，大都认为应提高疗效、选择延长出诊时间及改善硬件环境（包括增加床位和诊室）。见表11。

表11 中医小儿推拿临床发展需要改进和提高的地方

3 对当今中医小儿推拿服务体系现状的思考

3.1 中医小儿推拿医师水平参差不齐问题 在被调查者对当前中医小儿推拿医师临床诊疗技术进行评价时，61.2%的患儿家属认可中医小儿推拿医师的诊疗技术；有21.7%的患儿家属保持着观望的保守态度；有小部分（17.0%）的患儿家属对目前的中医小儿推拿医师的技术水平不认可。究其原因，一方面由于当前中医师从事中医小儿推拿的从业时间长短不一，导致临床水平存在差异。另一方面，现今中医小儿推拿行业的培训水平也良莠不齐，用夸张的广告提供所谓的中医小儿推拿“超级速成班”，不仅不能提供优质良好的中医小儿推拿技术的培训，反而导致不专业的“速成医师”“持证上岗”。其次，目前尚未专门设立中医小儿推拿专业，从业者多为中医儿科或针灸推拿专业人员，技能为课外学习所得，课外培训学习则不能保障学习的专业性及规范性，可能使得中医小儿推拿治疗者水平参差不齐。

3.2 中医小儿推拿的收费价格问题 当今社会，百姓经常诟病医疗体系有“看病贵”的问题，但有26.5%的受访者认为该费用非常低或者较低。可见目前中医小儿推拿的收费水平较低，能够符合多数患者家庭的需要，但这同时也是对该行业发展的制约。大部分中医儿科医生不愿从事中医小儿推拿这一行业。中医儿科医生作为一种高强度、相对高风险的职业，此待遇远远无法体现其技术含量和所承担的风险因素。同时由于西医医疗资源占有绝对的优势，政府医疗保障投入集中在了西医医疗机构，在中医儿科医生整体收入水平不高的情况下，基层中医的待遇则更低。这将令中医小儿推拿业的科研水平和临床应用水平均不得稳定提升。

3.3 中医小儿推拿的疗效问题 关于中医小儿推拿的临床服务，约72%受访者认为需要提升完善，尤其是最重要的疗效方面。通常由于费用低廉，必须用增加门诊数的方法来保障科室的正常运转和医师的正常收入，但基于该疗法需求量本身就很大，在该疗法科室硬件设施受限的情况下，就医人数过多将对医师的技能运用以及技能提高造成一定影响，一定程度上造成了治疗效果的限制。但被调查者对中医小儿推拿服务体系还是相对认可的。

3.4 中医小儿推拿住院病房的设置问题 中医小儿推拿科室的住院部设置问题亦十分突出，66.5%受访者认为有设置住院病房的必要。而从已有病房医院的运营情况而言，病房的设置确实有效地促进了中医小儿推拿科目的发展。但是该病房的设置也有隐患问题。自我保护意识相对缺乏的儿童有可能遭到意外损伤，如烫伤（热水壶放置不当）、门缝压伤（患儿在门边玩耍时致手指压伤）、跌伤（地面湿滑、床旁桌椅放置不恰当）、坠床（家长离开患儿、未及时拉上床栏杆）等危害［1］。

3.5 中医小儿推拿的宣传不到位问题 许多因素都作用着中医小儿推拿产业的成长，自身的宣传是最为重要的。尽管医疗体系本身的特点决定了其信息不对称的现实，但通过问卷调查，提示被调查者非常希望能通过各种途径获取中医小儿推拿方面的知识。中医小儿推拿凭其长远历史，在当今科学技术的助推下也取得了前无古人的进展，但对于中医小儿推拿的基本知识，人们对它了解甚少，例如:能治疗小儿的哪些疾病，对哪些病证有特殊的疗效，几乎是一无所知。来治疗就诊的也多是一知半解，多半是通过别人说好就来试一试，并不了解中医小儿推拿治疗小儿常见病和多发病的优势和特色。在医院借助电视栏目对该院中医小儿推拿服务进行推广介绍之后，前往诊疗的患儿数量急剧增长，由此可以看出，有效宣传是自我营销的一个关键手段。

4 对完善中医小儿推拿服务体系的建议

4.1 进一步提高中医小儿推拿队伍的水平和素质 进一步提高中医小儿推拿医师队伍的水平和素质，可通过加强对中医小儿推拿人才的培养，如单独设立中医小儿推拿专业，由专业的师资队伍进行培养，确保专业技术的扎实牢固性，从而在根本上提高中医小儿推拿医师队伍的水平。其次，政府卫生部门要规范化管理当前存在的中医小儿推拿培训机构，认真、严谨核实各机构师资教育资格及相关执业证件，以免别有用心的人利用“速成班”培养一群并不具备从事中医小儿推拿资格的人员。从源头上扼杀不利于中医小儿推拿服务体系发展的苗头，亦提醒想从事中医小儿推拿的人员，要到正规的技术院校和机构进行学习和培训，不能相信“速成班”“神拿世家”等相关广告诱惑。已从事中医小儿推拿的中医师，可以尝试弹性安排工作时间，医生与患儿家属相互协商，在患儿家属最方便的时间集中出诊，如下午时间段患儿相对较少，中医师可以停诊，利用该时间段进行科研或继续学习。同时，中医师须以己之心顾彼人之心，提高自身素养，全心全意地为祖国未来的花朵、儿童的健康成长出一份力，以最好的服务态度保障婴幼儿的健康。

4.2 进一步完善中医小儿推拿收费制度 首先，结合设置有中医小儿推拿科室的医疗机构当前的实际情况，适当提高中医小儿推拿的医疗收费，通过加大政府资金投入力度，增强对中医小儿推拿服务的重视程度，尤其要加大对中医小儿推拿科室建设及中医小儿推拿医师培养的扶持，为中医小儿推拿临床服务体系提供坚实的后盾，保障中医小儿推拿服务体系日常工作的顺利进行。其次，扩大医疗保险受保的范围，减轻受保群众的医疗负担。最后，就诊收费制度、推拿手法的具体价格、服务内容等方面必须公开、透明，以取得人民群众的信任。需要细分患者群体，高端、低端患者服务分离，使得患儿服务更具针对性，在医疗制度改革的帮助下，甚至能做到面向低端患者的超低价乃至免费的治疗服务，同时面向高端患者实施自愿原则下的高收费、个性化服务。

4.3 进一步建设中医小儿推拿病房 设置中医小儿推拿住院病房需制定针对小儿天性存在的风险的相关防范措施。对于一些小规模的儿科中医按摩科，我们可以考虑与中医其他科室一起设立协助病房，自备床位。与此同时，医院管理者也需要更看重中医小儿推拿科室的发展，中医小儿推拿是目前需求很高的诊疗手段，开展特色的中医儿科诊疗技术，有助于中医特色诊疗技术的传承和医院自身的发展。建议家属至少留下一名陪护（或雇请陪护），若因家属经济、工作原因无法进行监护，需及时告知医护人员，以便医护人员及时、临时给予照顾。为防止小儿被门缝压伤，除了需多次对患儿及其家属进行安全宣教，医院亦应在门缝处加设橡皮软胶，防止小儿遭受门缝压夹伤。同时，中医小儿推拿病房需保持病房地面的干燥，以预防小儿因滑倒所致的摔伤，桌椅尽量选取质重、小儿难以搬动的材质，防桌椅跌倒压、砸到患儿。指导患儿家属及时安上床挡，预防小儿摔坠落床。加强对患儿家属进行预防患者烫伤的安全知识宣传,暖水瓶需放置在床头柜的既定位置，或给暖水壶加设防护罩，可为活动式的挡板，且高于小儿能取到的高度，以预防小儿遭受烫伤。医护人员教导陪护人员使用病床摇柄的正确方法，禁止及预防患儿从较高的床上玩耍，降低摔伤、磕碰的风险。医护人员需定期学习相关陪护应注意的细节，常常检查,时时指导，并及时向医院报告发生的不良事件,加强中医小儿推拿病房的安全防范意识。

4.4 加强对中医小儿推拿的宣传 在社区及各大医疗机构中大力加强普及和宣传中医小儿推拿的文化知识，开展中医小儿推拿的儿童健康教育、日常喂养和卫生指导，增强人民群众对小儿多发病及常见病等小儿病症知识的宣传教育，可每周或每月举办一次健康讲座或制作有趣的卡通宣传卡片、宣传小视频等，亦可以小儿的多发病及常见病作为宣传教育的重点，开展具有针对性、实效性的中医小儿推拿特色培训，通过培训，帮助患儿家属更多地了解小儿推拿知识及基础保健技能，并可在小儿患病时进行简便治疗，从早期治疗。推广中医小儿推拿的常用手法，如推法（直推法、分推法、合推法）、捏法、运法、滚法等手法，小儿推拿的常用穴位，如迎香、肺俞、膻中、大椎、足三里、涌泉等穴位，诸如捏脊疗法、清天河水、补脾经、清肺经、内运八卦等中医小儿推拿等常用疗法，以满足人民群众对中医小儿推拿的“简、便、廉”的服务需求，保证人民享有无创、安全、有效、方便的中医小儿推拿。

4.5 进一步提高对中医小儿推拿服务体系的认可度 通过加强对中医小儿推拿专业人才的培养，提高中医小儿推拿医师的水平和素质，从而提高中医小儿推拿的疗效。政府及卫生部门立足于人民群众的实际需求，促进中医小儿推拿特色技术的医疗改革，努力为群众提供无创、安全、简便的中医小儿推拿服务。同时，加强对中医小儿推拿就诊环境（诊室、病房）的建设，予以中医小儿推拿医师一定的进修、科研补助，为中医小儿推拿技术水平的提高、医疗环境的改善提供支持，完善中医小儿推拿服务体系，从而提高人民群众对中医小儿推拿的认可度。亦可构建互联网+中医小儿推拿平台，通过互联网平台，如“双微”（微博、微信）、论坛、移动App等途径，让人民群众快捷、方便获取中医小儿推拿的信息，提供免费在线解答服务，足不出户便可享受中医小儿推拿医师的在线指导，解答患儿家属的困惑，解除患儿家属的担忧，使中医小儿推拿实实在在地为儿童服务，为儿童的健康成长保驾护航。从线上、线下的各个方面来提高人民群众对中医小儿推拿服务体系的认可度，使人人知中医小儿推拿，人人懂中医小儿推拿，人人用中医小儿推拿，使之深入人心。