整脊手法联合超短波、磁振热及中药热敷治疗腰椎间盘突出症临床研究

熊远香，卢 巍

（1.江西省人民医院，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是当今世界普遍存在的健康问题，主要为腰椎退行性变导致椎间盘突出纤维环，压迫神经引起一系列局部及神经症状。患病年龄呈年轻化趋势且发病率逐年升高，严重影响患者生活质量。目前LDH治疗主要依靠外科手术，但部分患者尚未达到手术指征或不能耐受手术，外科无特殊处理，因此无创伤、损伤小、安全性高的整脊手法治疗LDH有其独特的优势。本文随机纳入40例LDH患者，分别采用整脊手法及手法联合常规物理治疗，并借助红外热成像、VAS评分及ODI指数等指标，以观察分析其临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机纳入江西省人民医院康复科2018年6月至2018年12月收治的LDH患者40例，通过随机量表法分为观察组与对照组各20例。其中观察组男11例，女9例，年龄46.5±4.2岁，BMI 23.4±1.2 kg/m2；对照组男8例，女12例，年龄44.5±3.2岁，BMI 23.8±1.5 kg/m2。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［1］①无器质性损伤引起腰痛；②腰痛伴下肢放射痛；③椎旁组织水肿及压痛；④直腿抬高＜50°或加强实验阳性。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②X线、MRI检查确诊；③家属及患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①腰椎骨折及内固定术后、严重骨质疏松等骨科疾病；②严重心脏疾病，肿瘤等疾病；③精神疾病或传染病患者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用超短波、磁振热治疗，每日1次；热敷中药包每日2次。（1）USW-B型超短波，中等热量治疗20 min。（2）磁振热治疗仪为LGT-2600B型，选择中等热量治疗20 min。（3）中药包自拟验方:艾叶30 g，陈皮、附子、红花、制草乌、制川乌各10 g，当归、桂枝、伸筋草、透骨草、小茴香各15 g，三七6 g。上药打磨成粉，将药粉装入大小约20 cm×18 cm厚度为1 cm的小布包内。使用前将药包浸入水中10 s打湿药包，将药包放入蒸药炉内高温蒸30 min后取出，用温度计测量药包温度，冷却温度为42±2℃时直接置于患者腰部30 min。

2.1.2 观察组 在对照组基础上运用整脊手法治疗，每周治疗2次。整脊手法:参照冯氏［2］手法使患者坐于复位椅上，术者从患者背后检查腰椎及尾椎，确定偏歪椎体，一手拇指抵住偏歪椎体棘突，另一手引导患者躯体稍弯腰旋转，使错位椎体发生轻微移动，恢复椎体位置，每周2次。持续治疗4周。

2.2 观察指标 ①VAS评分总分为10分，0分为无痛，10分表示剧痛，无法忍受。②ODI指数:共10个问题，每个问题有6个选项，每个问题最高分5分，最低分为0分，总分50分，分数越高表示腰部活动障碍越严重，分数越低症状越轻。③腰部温度:红外热成像仪为TMT-9000医用红外热像仪，温度升高表明局部炎症渗出，嘱患者充分暴露腰部皮肤，运用红外热成像测量患者腰部（背部第12肋到臀下沟）温度。分别记录两组治疗前后VAS评分、ODI指数及腰部温度。

2.3 疗效标准（自拟） 治愈:腰痛或下肢放射痛消失，LDH阳性体征消失，恢复正常生活和工作。有效:LDH临床症状缓解，直腿抬高试验＜60°，日常生活不受限。好转:腰痛及下肢放射痛无明显缓解，活动受限，不能负重。无效:症状未见缓解甚至加重，不能正常生活和工作。

2.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料采用“x±s”表示，计数资料采用“n（%）”表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；等级资料比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗前后VAS评分及ODI指数比较 治疗前两组患者VAS评分、ODI指数差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组VAS评分、ODI指数均下降，治疗后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明整脊手法及常规物理治疗均可改善患者腰部疼痛及活动障碍，整脊手法联合常规物理治疗比仅用物理治疗改善患者疼痛及腰部功能障碍更佳。见表1。

3.2 两组治疗前后腰部温度比较 见表2。

3.3 两组疗效比较 见表3。

表1 两组治疗前后VAS评分与ODI指数比较

表1 两组治疗前后VAS评分与ODI指数比较

注:与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

n VAS评分ODI指数20 20治疗前6.35±0.32 6.35±0.30治疗后1.80±0.26①②2.65±0.24①治疗前38.60±0.69 39.70±0.66治疗后6.25±0.38①②13.25±0.51①组 别观察组对照组

表2 两组治疗前后腰部温度比较

表2 两组治疗前后腰部温度比较

注:与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

n 20 20治疗前37.8±2.08 37.6±1.52治疗后34.2±1.65①②35.4±2.34①组 别观察组对照组

表3 两组疗效比较 （例）

4 讨论

LDH是日常生活中常见的脊柱疼痛疾病，主要表现为腰背部疼痛或伴有下肢放射痛症状，严重者腰部功能障碍，因多种原因导致椎体间关节应力失去平衡，产生椎体关节间的不稳定，造成腰背部活动障碍［3］。腰椎退变，刺激局部炎性因子释放，导致腰部皮温升高［4］。既往研究表明我国LDH患病率达85%，其中约90%的患者为不明病因的非特异性腰痛［5］。此病因感受风寒湿之邪侵袭腰部经络；或劳累致使气血、经脉受损瘀血阻滞［6］，正气虚弱致其发病［7］。目前，LDH治疗主要分为保守疗法与手术疗法，多数患者难以接受手术治疗或未达到手术指征，而整脊手法治疗LDH有其独特优势。

整脊手法是目前治疗LDH保守疗法之一，具有安全、操作方便、损伤小等优势［8］。整脊手法是通过纠正偏歪椎体位置，改变神经根与周围组织的相对位置，改善血液供应，减轻神经的压迫，达到缓解疼痛的目的［8-10］。红外热成像技术是利用特殊摄像头接收被测物体的红外辐射，将热信号转变为热图像的一种检测技术［11］，可以直观反应患者腰部温度。本研究运用冯氏手法为主的整脊手法纠正椎间盘与神经的异常相对位置；超短波及磁振热刺激腰部局部皮肤，有利于炎症消除，创伤小，安全性高，患者满意度佳；中国传统活血化瘀通络类中药，热敷腰部皮肤，使药物与热气结合达到散寒止痛、活血祛瘀的作用，从而缓解腰部疼痛，改善活动障碍。

综上所述，本文运用整脊手法配合超短波、磁振热及热敷中药包方法治疗LDH，治疗后临床疗效较治疗前明显改善。两组患者治疗后腰部温度均降低，观察组较对照组下降更显著（P＜0.05）。观察组较对照组临床症状好转明显，表明整脊手法联合超短波、磁振热及中药热敷治疗LDH疗效更佳，可有效缓解患者疼痛。