盾叶冠心宁联合丹参酮治疗冠状动脉粥样硬化疗效及对患者左室功能的影响

刘新叶,李 勇,杨东伟

郑州大学附属郑州中心医院心血管内科(郑州 450007)

冠状动脉粥样硬化是一种常见疾病，多发于老年人，现随着我国人口老龄化趋势，其发病率、病死率也随之升高[1]。此种疾病主要临床症状表现为呼吸困难、心脏扩大、乏力、体液潴留，病情严重者伴有舒张功能不全，影响心脏正常工作，严重威胁患者的生命安全[2]。对此，临床治疗需及时采取有效治疗干预。盾叶冠心宁是临床治疗冠状动脉粥样硬化常见用药，具有一定干预效果，为进一步探寻最佳的治疗方案，本研究选取120例冠状动脉粥样硬化患者，分组采取盾叶冠心宁联合丹参酮治疗、盾叶冠心宁单独治疗，对比疗效，具体汇报如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2017年2月至2018年6月所收治的120例冠状动脉粥样硬化患者，将其随机分为试验组和常规组，每组患者60例，两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料如表1所示，两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料对比

纳入标准:入选病例均符合临床诊断标准，确定患有冠状动脉粥样硬化；患者对本研究用药不存在过敏现象；患者非妊娠、哺乳期；患者不存在脏器功能不全、恶性肿瘤、造血系统等疾病；患者精神智力正常，可正确回答医生问题；并知晓本研究内容，自愿签署知情同意书。

2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括扩血管、利尿、强心、吸氧等，盾叶冠心宁 (国药准字Z32020309， 规格：0.16 g),口服，2片/次，1d3次。3个月为1个疗程。

2.1 常规组：患者在常规治疗基础上不做其他特殊治疗。

2.2 试验组：患者在常规治疗基础上联合丹参酮治疗(国药准字H31022558，规格:10 mg)，静脉滴注：40～80 mg，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释，1d 1次。

3 观察指标[3]

3.1 心功能分级：Ⅰ级(患有心脏病，但体力活动不受限制)、II级(体力活动轻度受限)、III级(体力活动明显受限)、IV级(不能从事任何体力活动)。

3.2 左室功能[4]：采取多普勒超声诊断仪测定患者的心功能指标，包括LVEDD(左心室舒张末期内径)、LVEF(左心室射血分数)、CO(心排血量)、E(舒张早期心室血流充盈峰值速度)、A(晚期血流量速度峰值)、E/A(E值与A值比值)、DT(E峰减速时间)。

3.3 血液流变学[5]：检测两组患者在治疗前后的血液流变学指标，具体包括全血黏度(NBL)、高切变率下全血黏度(NBH)、血浆比黏度(NP)、红细胞聚集指数(EAI)。

4 疗效标准 分为显效、有效、无效。显效：乏力、气短、水肿等临床症状消失，心功能改善幅度超过2级，或者是达到1级标准，可正常工作及生活；有效：体征及临床症状好转，心功能改善1级，但未达到1级标准，不影响正常工作及生活；无效：临床症状及心功能无变化，或加重。

5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，性别分类、心功能分级、治疗效果采取百分数描述，χ2检验计数资料，平均年龄、平均病程、LVEDD、LVEF、CO采取平均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗效果对比 见表2。两组患者治疗效果对比，试验组患者的治疗有效率明显高于常规组(P<0.05) 。

2 两组患者治疗前后左室功能对比 见表3。 两组患者治疗前左室功能各项指标(LVEDD、LVEF、CO)对比无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组患者左室功能指标均有所改善，而试验组LVEDD、A、DT较常规组低，LVEF、CO、E、E/A较常规组高，均具有统计学差异(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比 见表4。两组患者治疗前血液流变学指标对比无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组患者血液流变学指标均有所改善，且试验组患者NBL、NBH、NP、EAI各项指标值明显低于常规组(P<0.05) 。

表2 两组患者治疗效果对比[例(%)]

表3 两组患者治疗前后左室功能对比

续表

组 别nA(m/S)治疗前治疗后E/A治疗前治疗后DT(s)治疗前治疗后试验组6075.71±18.5750.09±12.530.65±0.151.31±0.682.14±1.471.30±0.18常规组6074.83±18.6183.18±17.840.67±0.170.69±0.182.11±1.421.89±0.22

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标对比

讨 论

冠状动脉粥样硬化是一种常见心血管疾病，发病机制尚不明确，经临床研究发现，其通常伴有心律失常、心前区不适、高血脂、高血压等症状，若未及时采取有效的干预措施，病情迁延不愈，容易发生心力衰竭、猝死等，严重威胁患者的生命安全[6]。冠状动脉粥样硬化血管管腔狭窄，长时间心肌缺氧、缺血，造成心肌能量代谢异常，线粒体功能紊乱，聚集氧自由基，脂质过氧化，损伤细胞，减少心肌细胞数量，降低心功能，影响心肌循环，导致血流动力学紊乱，致使病情恶化[7]。对此，临床治疗冠状动脉粥样硬化的关键在于改善血流动力学，改善患者心室功能[8]。

冠状动脉粥样硬化患者舒张功能不全是因舒张期心室主动松弛功能降低，心室顺应性受损，阻碍心室舒张期充盈情况。左室松弛障碍主要是因心肌肌浆网Ca2+摄取力降低，心肌细胞游离Ca2+减慢。这两个过程都比较消耗能量，进而影响冠状动脉粥样硬化患者主动舒张功能，降低心室舒张速度，表现为左室收缩、容量正常，但左室充盈压力增加[9]。盾叶冠心宁主要成分是盾叶薯蓣，不同于传统中药材山药，盾叶薯蓣成分是盾叶新苷，行气养血、活血化瘀，对于改善冠状动脉粥样硬化患者的胸闷、心悸、头晕等症状具有明显改善作用。丹参酮是一种中药制剂，具有抗缺氧、抗缺血作用，可改善微循环，控制间质纤维蛋白分泌，增殖纤维细胞，阻断心肌细胞通道，组织钙离子内流，避免心肌细胞内钙离子超载。丹参酮通过抑制心肌成纤维细胞增殖，抑制胶原合成，可阻滞心肌细胞肥大。丹参酮是一种抗氧化剂，可保护心肌细胞，改善脂质过氧化，避免损伤心肌细胞氧化，进而改善患者心功能指标。两种药物联合使用，可相互作用，增加药效，提高患者的运动耐量，改善心功能指标，增加血清水平，提升疗效[10]。

总而言之，盾叶冠心宁联合丹参酮治疗冠状动脉粥样硬化效果显著，可以改善患者的临床症状。