降糖药物的合理使用

唐香妹 李秀忠

【摘 要】目的：探讨将糖类药物的合理使用，从而为提高治疗效果，减少不良反应提供指导;方法：对72例糖尿病患者在用药过程中实施用药指导，比较用药指导前后血糖水平对比、不良反应发生率以及用药依从性;结果：用药指导后空腹血糖水平（6.54±1.75）mmol/L，餐后2h血糖水平（9.36±2.56）mmol/L低于用药指导前（9.62±2.32）mmol/L、（12.53±2.41）mmol/L，不良反应发生率4.17%低于用药指导前13.89%，服药依从性90.3%高于用藥指导前75%，且P<0.05;结论：对糖尿病患者实施用药指导，能够提高降糖效果，提高患者用药依从性，降低不良反应。

【关键词】糖尿病;降糖药物;合理用药

【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--01

近年来随着人们生活水平的提升，国内糖尿病发病率有明显上升趋势，死亡率也随之增高，成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位。当前，关于糖尿病的治疗方法主要有药物治疗、运动治疗以及饮食治疗，其中药物治疗发挥主导作用。对糖尿病患者而言，需要长期坚持用药，因此合理用药至关重要。合理用药不仅能够控制血糖水平，还能减少不必要的不良反应，从而提高患者治疗信心[1]。本文就降糖药物的合理使用进行探讨，详细情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次报告一般资料来源于广西桂林市临桂区五通镇中心卫生院于2015年1月～2018年1月收治的72例糖尿病患者，其中男性共39例、女性共32例，年龄分布为60～85岁，平均年龄为（73.25±10.36）岁。所有均符合1999年世界卫生组织颁布的糖尿病的诊断标准，其中I型12例、II型60例，所有均同意本次研究并签署了知情同意书。

1.2 方法 所有患者在确诊后，针对患者血糖水平和身体状况开具相应的降糖药物，并实施用药指导的内容：

1.2.1 健康教育。首先对患者实施健康教育，告诉他们合理用药是控制血糖水平、降低并发症发生率的关键，提醒患者漏服、少服或者擅自联合其他药物、更改用药时间等可能会造成严重后果，一次低血糖便可能对整个血糖控制效果产生影响，并号召家属积极参与到患者合理用药中来。

1.2.2 定期为患者提供用药服务。在卫生院中专门设置糖尿病用药咨询窗口，并由我院专业的药学人员向患者讲解相关药学知识，告知患者药物禁忌症，例如：降糖灵类药物不可与四环素类药物合用，并告知患者当用药出现不良反应时应当如何处理。

1.2.3 实施个性化用药指导。在为患者提供降糖类药物时，除了应该考虑到该药物的药理学特征，仅仅是按照说明书用药是远远不够，而是应该结合药物的药代动力学特征，患者的运动、饮食、血糖水平、胰岛素功能、体重等，帮助他们制定合理的用药方案，综合用药时间、用药频次、药物品种、饮食、运动等制定用药方案[2]。例如，针对糖尿病患者，首选磺脲类、双胍类药物，若患者合并有高血压、肥胖时，可以优选选择α-葡萄糖肝酶抑制剂与双胍类。另外，不同种类的降压药物，其用药的时间也存在差异，例如：双胍类药物应在饭后服用，非磺脲类促胰岛素分泌剂用药时间为饭前5～20min，瑞格列奈和噻唑烷二酮类药物均在餐前30 min服用。

1.2.4 加强用药的监督管理。帮助患者制定用药计划，提醒患者按时用药，以免发生漏服、错服等情况。

1.2.5 联合用药指导。针对糖尿病患者，若单一用药疗效不佳时，降血糖水平不限制时可以考虑联合用药。联合用药应该遵循，胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类两种或者多种联合使用，基础胰岛素可以与非磺脲类促泌剂格列奈类联合使用，但是短效胰岛素不能与预混胰岛素联用、磺脲类促泌剂不宜与格列奈类联用。例如：糖尿病患者合并有支气管炎联合应用甲苯磺丁脲和磺胺药治疗时，需要间隔服用。

1.2.6 药物配伍禁忌。由于很多糖尿病患者常常合并其他慢性疾病，需要多重用药，而这些药物相互之间会发生反应，影响或者增强治疗效果。因此，在给合并其他疾病糖尿病患者选择降糖药物时，应该掌握药物配伍禁忌。例如：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂会削弱降糖药物的药效[3]。

1.3 观察指标 用药指导6个月后，对比指导前后血糖水平对比、不良反应发生率以及用药依从性。

1.4 统计学方法 数据统计应用SPSS21.0S数据统计软件，计量资料以百分数（%）表示，用统计，以P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 糖尿病患者用药指导前后血糖水平对比

用药指导前72例老年糖尿病患者平均空腹血糖水平为（9.62±2.32）mmol/L，平均餐后2h血糖水平为（12.53±2.41）mmol/L，用药指导后患者空腹血糖水平为（6.54±1.75）mmol/L，餐后2h血糖水平为（9.36±2.56）mmol/L，由此可见，实施用药指导后患者血糖水平低于用药指导前。

2.2 用药指导前后不良反应发生率对比

在用药指导前，患者服药过程中有10例出现了不良反应，其中低血糖2例、头晕乏力 3例、恶心呕吐2例、贫血1例、便秘2例，不良反应发生率为13.89%;用药指导后，有3例患者出现了不良反应，头晕乏力1例、恶心呕吐1例、便秘1例，不良反应发生率为4.17%，由此可见实施用药指导后患者不良反应明显降低。

2.3 用药指导前后服药依从性对比

用药指导前，72例患者完全依从22例、部分依从32例、依从性差18例;服药依从性为75%;用药指导前后，患者完全依从36例、部分依从29例、依从性差7例;服药依从性为90.3%;由此可见，实施用药指导前后，患者依从性明显提高。

3 讨论

糖尿病作为临床上比较常见的一类内分泌性疾病，若不及时治疗，糖尿病患者将激发一系列血管损坏、脏器功能障碍等并发症，极不利于患者身心健康。为此，一旦确诊为糖尿病，对其血糖指标进行控制，实现疾病发生速度的延缓非常关键。由于糖尿病患者对机体产生胰岛素的能力存在差异，因此其胰岛素分泌情况不同，应用的药物也不尽相同。降糖药物作为控制糖尿病患者血糖水平的有效手段，但是不同的降糖药物，其在剂量、给药方法等方面也存在较大差异，因此必须实施用药指导，保证用药合理性，才能最大程度发挥药效[4]。

在本文中，对72例糖尿病患者实施了用药指导，包含健康教育、提供用药服务、个性化用药指导、用药监督管理、联合用药指导、药物配伍禁忌等，经发现实施用药指导后，患者的血糖水平明显降低，血糖控制效果显著，并且还提高了患者用药依从性，降低了用药过程中不良反应发生率，证实实施合理用药指导至关重要。

参考文献

杨春源.降糖药物在老年2型糖尿病患者中合理使用[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：83-84.

钟健敏，杨莹.降糖药物在老年2型糖尿病患者中的合理使用[J].黑龙江医药，2018，31（03）：537-539.

张艳梅.降糖药物使用情况与合理应用分析[J].河南医学研究，2017，26（11）：2002-2003.

袁颖，胡予.降糖药物在老年患者中的合理使用[J].中国临床药学杂志，2016，25（01）：60-63.