浅谈盐酸二甲双胍片的利与弊

曹霞

【摘 要】随着人们的生活水平的提高，在治疗糖尿病口服药物的选择中盐酸二甲双胍片的占比大，盐酸二甲双胍片为降血糖药，用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病病人，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。执业药师在掌握该药物的治疗作用和副作用时权衡利弊，减少患者用药的盲目性和误区，有助于提高治疗效果，提升患者的生活质量。

【关键词】药物作用的两重性;药物相互作用;盐酸二甲双胍片优点与弊端

【中图分类号】R914【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--01

药物作用的两重性 用药的目的在于防治疾病。凡能达到防治效果的作用称为治疗作用。由于药物的选择性是相对的，有些药物有多方面的作用，一些与治疗无关的作用有时会引起对患者不利的反应称为不良反应。这是药物两重性的表现。临床用药时，应充分发挥药物的治疗作用，尽量减少药物不良反应的发生率。

药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。即产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。作用增加称为药效的协同或相加，作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓"配伍禁忌"。

糖尿病需长期用药，而胰岛素必须注射给药，十分不便。口服降血糖药克服了这种缺点，使用方便，常用口服降血糖药包括磺酰脲类和双胍类，使用频繁的是 盐酸二甲双胍片，它的作用优点：

与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。

本品可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，HbAlc可下降1%～2%，本品降血糖的机制可能是：1. 增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用.2. 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。3. 抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。4. 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。5. 抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。

盐酸二甲双胍的使用弊端：

1. 常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。

2. 有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。

3. 乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释。

4. 可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。5.Ⅰ型糖尿病不应单独应用本品（可与胰岛素合用）。

6. 用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度。

7. 与胰岛素合用治疗时，防止出现低血糖反应。

8. 妊娠及哺乳期妇女不宜使用。

9. 老年患者（〉65岁）慎用，因肾功能减弱，用药量宜酌减。

下列情況应禁用：

1. 2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。

2. 糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。

3. 静脉肾盂造影或动脉 造影前。医学全/在线www.med126.com

4. 酗酒者。

5. 严重心、肺病患者。

6. 维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。

7. 全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。

[药物相互作用]1. 与胰岛素合用，降血糖作用加强，应调整剂量。

2. 本品可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，可致出血倾向。

3. 西米替丁可增加本品的生物利用度，减少肾脏清除率，故应减少本品剂量。

糖尿病是继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害人类健康的全球性慢性疾病，具有高患病率、高致残率、高死亡率的特点，是当代人类遭遇的一大杀手。因此治疗糖尿病的用药选择不能轻视，盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病药的普遍性，那么该怎么预防盐酸二甲双胍的弊端呢？ 1、服用药前详细阅读数明书，有禁忌症的患者禁用。2、按照推荐剂量、服用方法服药。3、在医生和药师的指导下安全用药。4、出现比较小的不良反应可以继续服用，如果出现明显、严重的不良反应则需要马上停药，寻医就诊！

参考文献

张瑶华 ，李瑞 .《中国常用药品集》，上海：上海交通大学出版社，2006.1

钱之玉，于治国.《药学专业知识（一）》，北京：中国医药科技出版社，2014.1

潘卫三，尤启冬.《药学专业知识（二）》，北京：中国医药科技出版社，2014.1