结直肠腹腔镜术后静脉血栓形成的临床护理分析

于俐宇 李旭华

【摘 要】目的：探讨腹腔镜结直肠术后静脉血栓形成的临床护理。方法：选取2017年8月至2018年12月间在我院行腹腔镜术的84例结直肠疾病患者为研究对象，应用双模拟法均分为两组，参照组行常规护理，研究组再此基础上行针对性护理，对比术后静脉血栓形成的预防效果。结果：研究组术后1周静脉血栓形成率为2.38%，明显低于参照组的14.29%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：结直肠腹腔镜术期间给予患者针对性护理，能有效预防静脉血栓形成，提升患者的安全性，临床中值得推广应用。

【关键词】结直肠;腹腔镜;静脉血栓;针对性护理

【中图分类号】R473.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--02

在我国结直肠癌有着较高的发生率，还存在较高的病死率，所以患者在发现患病后要及时手术治疗，随着微创技术的发展，因为并发症少、恢复快、创伤小等特点腹腔镜被广泛应用，但是术中会建立气腹，加之手术操作刺激，会影响静脉回流，易形成血栓，如果血栓脱落随血液循环至肺部，会造成急性肺栓塞，提高死亡率。因此要做好预防护理，本次我院围绕针对性护理效果进行研究，详情如下：

1资料和方法

1.1 一般资料 此次84例研究对象都是2017年8月至2018年12月间在我院行腹腔镜手术的结直肠疾病患者，以双模拟法作为分组标准，每组42例，研究组中男患25例、女患17例，年龄范围38-73岁，年龄均值（46.27±5.34）岁，其中16例直肠癌、26例结肠癌，病理分期：4例低分化癌、16例中分化癌、22例高分化癌;参照组中男患23例、女患19例，年龄范围39-72岁，年龄均值（46.52±5.29）岁，其中14例直肠癌、28例结肠癌，病理分期：5例低分化癌、16例中分化癌、21例高分化癌。以上两组患者临床资料不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者在腹腔镜辅助下行结直肠切除术，参照组围术期给予常规护理，包括用药指导、心理指导、生活指导、健康教育等;研究组与此同时进行针对性护理，方法具体如下：

1.2.1 术前护理：对患者的病情、身体机能等进行全面评估，如果是静脉血栓形成的高危人群，要加强预见性护理;在进行静脉穿刺时要选择上肢静脉，不要选择下肢静脉，保证一次穿刺成功，减少对血管壁的损伤;因为在低温环境患者容易出现血管痉挛情况，降低血液流速，提高血栓形成率，所以要对病房、手术室温度进行调节，最佳温度为25℃;叮嘱患者术前6小时禁食水，防止血液浓度提高减缓血流速度;还要提前将静脉血栓形成相关知识详细讲解给患者，提高其预防意识[1]。

1.2.2 术中护理：注意手术体位，避免下肢长时间受压影响静脉回流，还要控制好术中输液量和失血量，防止出现血容量低、脱水等情况;并做好手术配合，最大程度缩短手术时长，降低静脉血栓形成率。

1.2.3 术后观察：密切关注患者双下肢的温度、颜色，询问患者是否有疼痛、麻木等情况;观察导尿管情况，及时倾倒尿袋、拔出导尿管;如果患者出现下肢疼痛、肿胀等静脉血栓形成征兆，要及时告知医生给予抗凝药物，用药过程中还要密切关注牙龈、穿刺部位、消化道等有无出血情况;若患者下肢有瘀斑、发绀等表现，要立即进行凝血分析，并合理处理[2]。

1.2.4 术后锻炼：术后适当垫高患者下肢，帮助患者从下向上按摩下肢肌肉;每个小时更换1次体位，避免局部长时间受压;术后引导患者及早进行康复锻炼，卧床期活动踝关节、脚趾、弯曲足背、屈曲下肢、绷直小腿等;鼓励患者及早下床活动，加速血液循环;还要叮嘱患者不要长时间静坐、站立，不要穿过紧的衣物，避免静脉压升高导致血液阻滞;如果属于高危患者，术后可使用弹力绷带或弹力袜[3]。

1.3 观察指标 记录两组患者术后1周内静脉血栓形成情况，诊断标准为：下肢血管走形，存在痛、热、肿、红等症状，经过超声或静脉造影检查确诊。

1.4 統计学分析 利用统计学软件SPSS20.0处理此次研究所得数据，计数资料用率（%）表示，检验值用x?检验，当检验值P<0.05时，组间对比差异呈统计学意义。

2结果

术后1周研究组仅1例形成静脉血栓，总发生率为2.38%，参照组共计6例形成静脉血栓，总发生率为14.29%，两组对比差异呈统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前腹腔镜下手术是治疗结直肠癌的主要手段，能有效缩短手术时间、提升手术质量、降低手术风险，不过由于手术操作、长时间卧床等因素会影响正常血液循环，提高患者静脉血栓形成率，严重威胁患者的生命安全，所以要做好临床护理。在护理中可以根据科室特点、既往资料等查证静脉血栓形成的影响因素，再依照患者的实际情况制定针对性护理措施，提升护理的主动性、针对性、科学性，确保静脉血栓预防效果。

本次研究中，在常规护理的同时加强针对性护理的研究组患者，静脉血栓形成率为2.38%，而单纯常规护理的参照组形成率高达14.29%，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可知，围术期给予患者针对性护理，能有效降低静脉血栓的形成率，这是因为在护理前会对患者进行全面评估，掌握患者的风险系数，再融入预见性护理理念，护理方案制定中紧紧围绕静脉血栓预防，将有针对性的护理贯穿手术始末，术前、术中、术后给予不同的护理措施，以降低静脉血栓形成率。

综上所述，结直肠腹腔镜手术患者在常规护理的同时，进行针对性护理，能更好预防静脉血栓形成。

参考文献

孟硕. 结直肠腹腔镜与开腹手术术后静脉血栓形成的临床调查及护理配合分析[J]. 血栓与止血学， 2016， 22（2）：212-214.

李晓青， 巨亚丽， 王秀娟，等. 胸腔镜术后下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的护理效果[J]. 血栓与止血学， 2017， 23（4）：698-699.

陈忆. 腹腔镜结直肠手术术后静脉血栓事件发生的危险因素及护理干预[J]. 血栓与止血学， 2016， 22（2）：209-211.