围术期护理在鼻内镜下经口入路儿童腺样体切除术中的应用

薛琳琳

【摘 要】目的：评价围术期护理在鼻内镜下经口入路儿童腺样体切除术中的应用效果。方法：选取在首都儿科研究所附属儿童医院行在鼻内镜下经口入路行腺样体切除术患儿90例，按分层随机化分组法分为两组，即对照组45例（围术期常规护理）、观察组45例（围术期优质护理）;对比两组手术情况。结果：观察组并发症发生率2.22%低于对照组的20.0%，住院时间短于对照组，每天哭闹、躁动、不配合次数低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：在鼻内镜下经口入路行腺样体切除术围术期行优质护理，可减少并发症发生，临床价值高。

【关键词】鼻内镜;经口入路;儿童腺样体切除术;常规护理;优质护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--02

腺样体肥大是引起小儿鼻窦炎、分泌性中耳炎等病症的主要原因，多数患儿并发扁桃体肥大或慢性炎症反应。腺样体肥大好发年龄不足10岁小儿，严重者甚至生长发育受限，颌面部畸形等[1]。鼻内镜下腺样体切除是目前切实有效的方式，操作精细、并发症少等优势，而因小儿特殊性，对围术期护理干预带来一定难度。选择何种安全、有效的护理方式，则是当前临床重点研究方向。笔者现根据此研究，在鼻内镜下经口入路行腺样体切除术围术期采取优质护理，旨为临床护理的选择及应用提供参考依据，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 该试验研究符合医学伦理委员会审批标准，且审核通过。患儿入组时，家长或法定监护人对研究相关事宜知情，签署了同意书;入组前经临床症状、鼻咽侧位片或鼻窦内窥镜确诊为腺样体肥大;排除感染、依从性差、先天性器质性疾病患儿。纳入本研究腺样体肥大患儿90例，于首都儿科研究所附属儿童医院行在鼻内镜下经口入路行腺样体切除术时间为2017年1月至2018年12月。按分层随机化分组法分为两组，对照组45例，男25例，女20例;年龄4～13岁，平均（6.57±1.02）岁;病程6个月～6年，平均（3.15±0.58）年;观察组45例，男24例，女21例;年龄4～14岁，平均（6.61±1.08）岁;病程6个月～6年，平均（3.18±0.61）年;两组基线资料比较无差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 對照组 围术期常规护理 术前协助患儿各项检查，适当安抚不断哭闹患儿;向家长讲解手术操作必要性、优势;说明术后注意事项及恢复情况，积极预防并发症发生。

1.2.2 观察组 围术期优质护理 （1）创建童趣病区环境。因患儿生理、心理特殊性，病房环境应充满童趣。墙壁张贴动画海报，床头柜摆放动画片，热水瓶等危险品，以夸张动漫形式表达危险程度。床铺被罩选择可爱动物图案，光线适宜，定期播放儿歌。（2）开展童趣性心理疏导。根据患儿心理特点，开展心理疏导，主要是进行注意力转移，以免增加患儿害怕、恐惧、不安等情绪。为患儿准备画册、玩具等，术前跟患儿交流，说明玩个游戏，睡一觉就能获得奖励等;对年龄较大患儿，简单介绍手术安全性及必要性，增加患儿安全感。进入手术室前，通过安抚、亲吻、牵手等措施，消除患儿的恐慌感。（3）疼痛干预。术后颈部以5～10℃冰块冷敷止血，以免颈部有窒息感;全程陪伴患儿，通过讲故事等方法转移注意力;术后6h鼓励患儿说话，练习吞咽;遵医嘱使用镇痛药物，以免引起凝血障碍。（4）优质基础护理。患儿全麻后6h进食，食用清淡、流质食物，喝牛奶、米汤等食物;术后第2d逐渐进软食，过渡到普食;切忌刺激性食物;注意口腔清洁，术后勿漱口，以免引起出血。积极并发症预防，促进患儿切口愈合。

1.3 观察指标 ①密切监测，注意有无出血、感染、鼻咽粘连等并发症;②记录患儿住院时间;③计算两组小儿每天哭闹、躁动、不配合次数。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采取t检验;计数资料以百分比率（%）表示，采取c2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组并发症比较 观察组1例出血，并发症发生率2.22%;对照组3例出血，3例感染，3例鼻咽粘连，并发症发生率20.0%;有统计学意义（c2=5.513，P=0.019）。

2.2 住院时间比较 观察组住院时间（3.49±0.38）d，对照组住院时间（5.16±0.45）d;有统计学意义（t=19.020，P=0.000）。

2.3 每天哭闹、躁动、不配合次数比较

观察组每天哭闹、躁动、不配合次数低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

经口径路行鼻内镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大的首选方式，鼻内窥镜下可清晰显示鼻咽部结构，操作简单，易于掌握，术野清晰，效果显著[2]。但腺样体肥大患儿在接受手术时，年龄小、耐受性低，围术期操作配合较低，因此护理人员应重视患儿围术期护理干预，耐心、安慰患儿，积极观察病情变化，减少术后并发症发生[3]。因现代医学-生物-社会模式转变，常规护理已无法满足现在患者及医学水平的需求，自我国卫生部在颁布“优质护理示范工程”活动后，我院积极响应卫生部号召，在医院病区开展优质护理，重视患儿心理、生理特殊性，开展童趣性病房，缓解患儿在陌生环境下出现的不安、恐惧等心理;积极进行心理疏导，采取符合儿童心理的干预措施，创建良好的护患关系，使患儿能积极配合治疗及护理;强化基础护理，重视患儿疼痛程度，积极疼痛干预，积极预防并发症。

本组研究中，观察组并发症发生率2.22%低于对照组的20.0%，住院时间短于对照组，每天哭闹、躁动、不配合次数低于对照组，有统计学意义。因此在鼻内镜下经口入路鼻腺样体切除术期间采取优质护理，运用符合患儿生理及心理特点的干预措施，可提高患儿治疗依从性，减少术后并发症发生，取得较高应用价值。

综上所述， 在鼻内镜下经口入路行腺样体切除术围术期行优质护理，可促进患儿较快恢复，降低并发症发生率，获得较高的临床收益，应用价值高，值得推广应用。

参考文献：

袁勇，冯肖连，张中宝，等.经口径路行鼻内镜下腺样体切除术78例疗效观察[J].海南医学，2015，26（12）：1846-1847.

温巾雅.鼻内镜下经鼻腺样体切除术患者的围手术期护理[J].昆明医科大学学报，2015，36（3）：178-180.

彭雯雯，陈桂花，闫莉，等.围术期个性化护理在患儿扁桃体腺样体切除术中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（3）：317-320.