肺部曲霉菌感染的微生物检验与临床诊治分析

王明兴

【摘 要】目的：分析研究肺部曲霉菌感染的微生物检验与临床诊治。方法：本次临床研究的时间为2017年3月至2018年12月，临床研究对象选取我院接受治疗的78例肺部曲霉菌感染患者。其中，寄生阳性46例，侵袭阳性32例。对比痰液培养、G实验、GM实验的检出率和临床效果。结果：痰液培养、G实验、GM实验的寄生阳性肺部曲霉菌检出率分别为43.48%、60.87%、78.26%，侵袭阳性肺部曲霉菌检出率分别为68.75%、81.25%、96.86%GM实验高于痰液培和G实验，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：GM实验对肺部曲霉菌感染的微生物检验具有更高的应用价值，检出率高，结果可作为诊疗依据，值得推广。

【关键词】肺部曲霉菌感染;微生物检验;临床诊治

【中图分类号】R213.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10-0-02

作为临床常见病，肺部感染在近年来的患病率逐渐上升。曲霉菌感染是较为常见的肺部感染性疾病。由于曲霉菌在自然界广泛分布，甚至空气中也大量存在，因而极易传播。且曲霉菌生命力较强，具有较好的耐高温性能，对温度的适应性较强，十分容易生存。曲霉菌以寄生为主，一旦进入肺部，就会引发肺部感染，使啊混着的肺部组织坏死，出现炎症，甚至糜烂[1]。曲霉菌也可能引起其他疾病，肺血管被侵入后，患者会出现咳血症状，严重时甚至威胁生命。因而，肺部曲霉菌感染的尽早确诊是十分必要的。为了避免患者错过最佳治疗时间，需要对微生物的检验方法进行研究。基于此，笔者研究如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究的时间为2017年3月至2018年12月，临床研究对象选取我院接受治疗的78例肺部曲霉菌感染患者。其中包括男性43人，女性35人，全部患者的年龄区间为38-73岁，平均年龄为47.5（s=2.4）岁。医院伦理委员会批准该研究。纳入标准为：患者知晓研究内容，自愿签署知情同意书。经组织病理确诊，全部患者中包含寄生阳性曲霉菌感染患者46例，侵袭阳性曲霉菌感染患者32例。

1.2 方法

1.2.1 痰液培养

获取患者的痰液样本，将其置于沙保罗平皿中接种，保持恒温，进行二十四小时的孵育，对皿上的菌落进行观察，观察项包括生长颜色、形状等，从而初步判断阳性曲霉菌。

1.2.2 G实验：获取患者的肺泡灌洗液标本，将其在沙保罗平皿中接种，设置温度为35℃，保持恒温，进行二十四小时的孵育，对皿上的菌落进行观察，观察项包括生长颜色、形状等，从而初步判断阳性曲霉菌。取少量的曲霉菌疑似物，在洁净的玻片为其进行棉蓝染色，显微镜下，菌丝分支角度为45°，且为分隔状态，表示所观察物质确为曲霉菌。

1.2.3 GM实验：患者空腹时，取其静脉血3ml，二十小时内，进行离心降血清分离，进而检测半乳甘露聚糖的抗原，方法为酶联合免疫吸附实验， cut-off>10.5ng/L表示GM实验的检验结果为阳性。

1.3 观察指标 研究对象包括寄生阳性46例，侵袭阳性32例，分别计算三种不同方法的阳性类型微生物检出率，并進行对比。

1.4 统计学分析 用SPSS19.0软件进行数据分析，描述定量资料用（），检验用t值;检验定数资料用，描述用百分比（%），当P<0.05，说明统计学意义成立。

2 结果

痰液培养、G实验、GM实验的寄生阳性肺部曲霉菌检出率分别为43.48%、60.87%、78.26%，侵袭阳性肺部曲霉菌检出率分别为68.75%、81.25%、96.86%GM实验高于痰液培和G实验（P<0.05）。

3 讨论

曲霉菌多见于皮肤褶皱处、口腔部位、肺部。感染因素很多，包括血液系统恶性肿瘤、中性粒细胞减少等高危因素，也包括长期激素治疗、免疫缺陷病毒感染慢性阻塞性肺疾病等中危因素。空气中的曲霉菌孢子数量数不胜数，对人体威胁极大，为了避免肺部曲霉菌感染为患者带来严重的身心困扰，需要提高疾病检验的准确性、高效性，以便及早确证治疗[2]。痰液培养检验基于肺部细菌感染患者痰液会显著增多的特点，可通过痰液对病原菌进行分离检查;G实验的广泛应用于早期诊断，通过检验3-β-D葡聚糖等细胞壁成分来判断霉菌感染的阴性和阳性;GM实验的主要检测对象是半乳甘露聚糖，能够反映细菌感染程度，且由于细菌量与GM释放量成正相关关系，GM实验还可在诊断过程持续进行，用以对患者治疗的效果进行监测。GM实验的检出率较高，结果也相对更为准确。微生物检查需要通过多种方法进行，GM实验配合以医学影像学检查、组织病理切片等效果更佳。

寄生型肺部曲霉菌感染患者多伴有咳血、咳嗽的症状，需要根据患者的临床症状程度有针对性地确定治疗方案，以用药与手术联合治疗的方式进行干预。侵袭阳性肺部曲霉菌感染患者多伴有啰音、呼吸困难、发热等症状，治疗药物多为抗菌类，包括卡泊芬净、两性霉素B、伏立康唑等，药物治疗无效再根据实际情况进行手术治疗[3]。经治疗，78例肺部曲霉菌感染患者均得以抑制病情，未出现死亡例数。研究结果显示，痰液培养、G实验、GM实验的寄生阳性肺部曲霉菌检出率分别为43.48%、60.87%、78.26%，侵袭阳性肺部曲霉菌检出率分别为68.75%、81.25%、96.86%GM实验高于痰液培和G实验，差异有统计学意义（P<0.05）;根据患者的不同病症开展对症治疗，患者的病情被有效控制，未出现死亡病例。提示GM实验的检验效果更佳，结果更加准确，对于患者的预后治疗有很大帮助。

综上所述，痰液培养、G实验的曲霉菌检出率不高，相比之下，GM实验不但检出率更高，且准确性强，有利于肺部曲霉菌感染疾病的确诊，便于根据检验结果尽快开展对症治疗，缩短病程，值得推广应用。

参考文献

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