喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响

高原 赵峰

【摘 要】目的：对老年人腹腔镜胆囊切除术中开展喉罩通气全身麻醉的效果进行探讨。方法：选择收治腹腔镜胆囊切除术患者60例，所有患者均于2017年1月至2018年12月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组接受气管插管通气麻醉，实验组接受喉罩通气麻醉，观察两组麻醉效果。结果：实验组T1的HR、MAP相对于T0对比差异无统计学意义（P>0.05）。常规组T1和T0的HR、MAP对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T3的HR、MAP相对于T2对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组T3和T2的HR、MAP对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T3、T0的HR、MAP和常规组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年人腹腔镜胆囊切除术患者中应用喉罩通气全身麻醉效果显著，患者血流动力学更加稳定，值得进行广泛推广。

【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;喉罩麻醉;血流动力学

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10-0-01

腹腔镜胆囊切除术是临床常见术式，其具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势，当前该术式主要采取气管插管全身麻醉，但其较易引起血流动力学波动，进而引发麻醉意外。喉罩麻醉是一种新型通气方式，其介于面罩和气管插管维持气道通气之间，简便易操作，对人体刺激较小。本研究选择收治腹腔镜胆囊切除术患者60例，对其中部分患者开展喉罩通气全身麻醉，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择收治腹腔镜胆囊切除术患者60例，所有患者均于2017年1月至2018年12月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组包括女12例、男18例;年龄范围61～76岁，平均（68.7±6.7）岁。实验组包括女14例、男16例;年龄范围62～77岁，平均（68.8±6.6）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 患者进入手术室后行静吸复合麻醉，并持续监测患者IBP、ECG、SpO2、HR、ETCO2。诱导前静脉输入250ml 0.9%氯化钠注射液，麻醉诱导：静脈注射咪达唑仑0.04mg/kg+丙泊酚2mg/kg+芬太尼3ug/kg+苯磺顺阿曲库胺0.15mg/kg。2分钟后实验组将Supreme喉罩快速置入，常规组将气管导管快速插入，气管导管及喉罩位置无误后，实验组将胃管从双管喉罩胃管引流口置入。为所有患者连接麻醉机，行间歇正压通气。麻醉维持：持续泵入丙泊酚4～6mg/kg/h+瑞芬太尼0.15～0.3ug/kg/h，间断注射苯磺顺阿曲库胺0.03mg/kg维持肌松，保持BIS值40～60。

1.3 观察指标 麻醉诱导后（T0）、插入气管导管或喉罩后（T1）、拔除气管导管或喉罩前（T2）、拔除气管导管或喉罩后10s（T3）HR、MAP。

1.4 统计学处理 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

实验组T1的HR、MAP相对于T0对比差异无统计学意义（P>0.05）。常规组T1和T0的HR、MAP对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T3的HR、MAP相对于T2对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组T3和T2的HR、MAP对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T3、T0的HR、MAP和常规组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术为临床常见术式，具有微创、快速、直观等特点。接受该手术患者中很多为老年人，由于其机体机能下降，同时合并多种基础性疾病，麻醉中血流动力学会出现较大波动，进而对手术进行产生影响[1]。过去临床针对该手术患者主要采取气管插管麻醉，但患者会因强烈刺激而出现较大应激反应。所以该项手术中一项重要课题，就是采取有效麻醉措施，以减少麻醉意外，保证麻醉安全性。

喉罩通气全身麻醉近年来开始应用于临床，作为一种操作简单、无创的声门上通气工具，喉罩具有应激反应轻微，对血流动力学指标影响小等优势。同时喉罩不插入气管，气道纤毛运动不会受到损害，术后患者能够更快恢复。但应注意的是气道压超过24cmH2O时，喉罩通气较易出现漏气，此时需对气囊压力和喉罩放置位置进行调整，以消除漏气，并且术前应依据患者情况选择合适的喉罩[2]。

本研究中，实验组T1的HR、MAP相对于T0对比差异无统计学意义（P>0.05）。常规组T1和T0的HR、MAP对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T3的HR、MAP相对于T2对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组T3和T2的HR、MAP对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T3、T0的HR、MAP和常规组对比差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在老年人腹腔镜胆囊切除术患者中应用喉罩通气全身麻醉效果显著，患者血流动力学更加稳定，值得进行广泛推广。

参考文献：

史东平，祝义军，封卫征.食管引流型喉罩和标准型喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中通气和呼吸力学的比较[J].上海医学，2016，29（8）：565-568.

田明龙.喉罩通气并异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（30）：597