我国高校学生身后器官捐献意愿的Meta分析

周粤佳 冀笑琰 强美英

随着技术水平发展，器官移植已成为器官严重衰竭患者主要治疗手段之一。移植器官扩展至肝、心脏、颜面复合组织等部位的移植，异种移植也在积极探索中[1]。现阶段我国器官移植技术水平已在世界前列，移植受者存活率也处于世界先进水平，对器官移植需求较高[2]。自2015年1月1日我国取消死囚器官作为器官移植来源后，公民身后器官捐献和活体器官捐献已成为器官移植供体的两大主要来源。据中国红十字会中国人体器官捐献管理中心统计数据显示，截至2018年7月15日，我国有18 433例捐献，居亚洲第一，世界第二[3]。虽然排名较为可观，但目前中国约有150万患者急需器官移植，而每年的器官移植手术仅为1万多例，供需比为1∶150，而美国约为1∶5，英国约为1∶3[2]。相比下来，我国器官移植供需失衡严重。民众对器官捐献认知度较低，对器官捐献流程不了解，器官来源极度匮乏，供体短缺是我国一个亟待解决的重要问题。高校学生受到良好的教育，容易接受新的思想观念，同时他们对器官捐献的意愿势必对社会也会造成一定的影响，对器官捐献工作的发展具有重要意义。本研究旨在通过分析了解我国高校学生对身后器官捐献的意愿，探讨促进器官捐献工作的方法，旨在为顺利开展身后器官捐献宣传工作提供有益建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过网络检索Web of Science、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方全文数据库(WanFang Data)、维普数据库(VIP)等期刊数据库，检索时间范围为各数据库建库开始至2018年12月31日，中文检索关键词为“器官捐献”或“器官捐赠”、“高校学生”或“大学生”，英文检索关键词为“Organ Donation”、“Student”、“China”。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准

(1)国内外公开发表，可获取全文的中、英文文献；(2)研究对象为我国高校学生；(3)研究数据为原始数据；(4)研究设计合理及统计方法使用正确。

1.2.2 排除标准

(1)重复发表的文献；(2)无法获取全文，数据不完整的文献；(3)按STROBE标准评价质量评分≤4分的文献；(4)数据来源相同仅保留质量评分和样本量综合较高的文献；(5)仅调查活体器官捐献意愿文献。

1.2.3 文献质量评价

以STROBE中关于横断面研究的部分[4]为标准评价文献质量，评价标准包含：(1)研究设计方案是否科学合理；(2)研究目的是否明确；(3)研究样本是否具有代表性；(4)判断标准是否明确；(5)统计方法是否合理。每条标准均含“是”、“否”、“不清楚”三个选项，分别赋值为“1分”、“0分”、“0.5分”。总分>4 分为高质量文献，≤4 分为低质量文献。

1.2.4 数据提取

由2位研究者按预先设定的纳入文献标准独立进行文献筛选及质量评价，后进行交叉核对，若出现分歧则通过讨论或征求第三方意见。用Excel软件建立数据提取表格，提取信息包括“第一作者姓名”、“发表年份”、“抽样方法”、“样本量”、“地区”、“专业”、“性别”、“捐献意愿”等。

1.2.5 统计学方法

使用RevMan 5.3软件对纳入文件进行统计分析，运用无对照二分类数据的Meta分析方法[5]进行计算，使用其合并RD值和95%CI作为效应值。通过Q检验的P值和I2进行异质性检验，若存在异质性，则采用随机效应模型进行合并。通过亚组分析探索异质性来源，通过漏斗图评价发表偏移。

2 结果

2.1 纳入文献基本情况

通过数据库初检共获得相关文献295篇(其中中文240篇，英文55篇)。按纳入标准进行排除，最后纳入22篇文献(中文21篇，英文1篇)。具体排除流程见图1。本次研究纳入总样本量18 980人，涉及14个省份，发表时间从2005年～2018年。文献基本情况见表1[6-27]。

图1 我国高校学生器官捐献意愿文献筛选流程图

2.2 高校学生对器官捐献的意愿

对纳入的22篇文献进行异质性检验，结果显示纳入研究存在较大异质性(I2=100%，P<0.01)。故使用随机效应模型进行合并，得出29%(95%CI=22%～37%)的高校学生有捐献身后器官的意愿。见图2。

表1 我国高校学生器官捐献意愿文献基本情况

图2 我国高校学生器官捐献意愿Meta分析

2.3 亚组分析

将原始研究按性别、专业、地区、发表年份、样本量等为亚组进行分析，性别、专业组剔除未按性别、专业分别列出具体意愿数据的文献，地区组剔除未单独列出一个地区数据的文献。结果显示，女性捐献意愿(36%)高于男性捐献意愿(32%)，差异有统计学意义(P<0.01)。医学类专业学生捐献意愿(38%)高于非医学类学生捐献意愿(34%)，差异有统计学意义(P<0.01)。东部地区高校学生捐献意愿(32%)高于中部地区(22%)及西部地区(21%)，差异有统计学意义(P<0.01)。具体亚组分析情况见表2。

表2 不同亚组高校学生器官捐献意愿的Meta分析

2.4 敏感性分析

逐一删去各纳入研究进行敏感性分析，显示无任一文献对Meta分析结果有明显实质性影响，结果较为稳定，表明本研究的各文献可以合并，不受单一文献的影响。

2.5 文献发表偏移情况

对纳入的所有文献进行发表偏移检测，发现漏斗图(见图3)散点基本对称，提示存在发表偏移的可能性较小。

图3 文献发表漏斗图

3 讨论

本次研究共纳入22篇文献，纳入文献为按STROBE标准评价质量评分>4的文献，质量均较好。通过Meta分析描述了我国高校有29%的学生愿意捐献身后器官。此结果明显低于朱少进等[2](54.37%)、耿子翔等[28](44.6%)学者对我国各地区民众器官捐献意愿的调查情况。同时，与国外一些学者的研究做对比，也可看出与西班牙(94%～97%)[29]、波兰(高于85%)[30]的大学生捐赠意愿相差较多。

高校学生在整个社会水平内相比能接受质量较高的教育，思想先进，能接受新观念，预期此群体对身后器官的捐献意愿应高于普通民众，但结果却与预期相悖。与国外大学生相比捐献意愿也相距较远，甚至不到西班牙大学生捐赠意愿比例的1/3。通过王崇峰等[9]的调查也可以看出，我国现在在各高校缺乏对器官捐献知识的宣传普及，很少有相应的课程开设。

本研究存在异质性，为判断异质性来源进行了亚组分析，结果显示，女性捐献意愿高于男性，但由于符合要求文献较少，意义不大，暂不讨论。医学生捐献意愿高于非医学专业学生，医学院校对于器官捐献知识宣传可能相对较多，同时一般会设置医学伦理学等课程，医学生相对较为了解器官捐献意义。东部地区捐献意愿高于中部及西部地区，东部地区经济发展趋势一直高于中西部地区，群众也较能接受新的思想，且大部分地区已开始进行火葬。器官捐献有很大一部分原因受阻碍就是群众易受我国传统思想观念的限制，现在我国一些农村地区仍流行土葬，要求保持身体的完整性，这刚好与器官捐献的观念相违背。

影响我国高校学生器官捐献的因素较多。首先，是自身原因，受传统思想的限制，普遍认为应入土为安，日常生活中忌讳谈论死亡等使得高校学生存在对死亡潜意识里恐惧和逃避的原始观念，减少了器官捐赠的来源[22]。同时自我意识较强，与西方国家相比缺乏一定的社会责任感。其次，家庭也是一个重要因素，刘畅等[20]的研究中都有提到，在我国器官捐献体系中若死者生前同意进行器官捐献，在执行器官捐献前仍需取得家属同意，且一些学生也曾与家人讨论过器官捐献问题。第三，我国对于器官捐献的宣传力度还是较小，很多学生仅知道器官捐献这个概念，但对于相关知识、流程、法律都不了解。第四，关于器官捐献的法律体制还不健全，我国现阶段仅有2007年颁布的《器官移植条例》，但关于器官捐献内容较少，不全面、不具体。罗晓艳等[27]的研究提到在不愿意捐献器官的学生中有51.97%是因为法律制度不完善，对器官捐献的公平公正缺乏信心。

4 建议

高校学生对一个社会问题的态度具有代表性，将对我国以后的器官捐献工作有实质性影响，但综合分析结果却不容乐观。故提出以下建议。

4.1 加大器官捐献知识宣传力度

通过多种形式开展知识普及，进行媒体宣传，拍摄公益广告，如西班牙电视台推广的“12 个月，12 个理由”的器官捐献节目就使观众们了解到器官捐献对等待器官移植的患者的重要性[31]。在社区开展相关知识的健康教育，发放宣传手册等，增加民众对器官捐献知识的了解，提高捐献意愿。我国现有器官捐献志愿者登记网站，但了解者还较少，可通过社交网络(微信、微博、支付宝)等扩大宣传。借助公众人物的示范效应，如姚贝娜等名人在去世后捐献眼角膜，对这样的典型进行大力宣传也有较好的示范作用。

4.2 发挥高校学生群体在社会中的作用

在高校开展医学伦理及合理的死亡教育课程作为选修课，或定期开展相关的专题讲座，打破传统观念，促进高校学生科学看待死亡，直面器官捐献问题。同时可鼓励高校参与志愿者活动，在社会开展器官捐献的宣传活动，向家属和社区普及相关知识和理念，不仅可以促进家人对其进行器官捐献的理解和支持，也可让更多人参与到器官捐献工作中来。

4.3 完善相关体制及立法，建立合理的器官分配系统

立法部门专门针对器官捐献工作设立一部较为全面具体的法律，涉及整个器官捐献流程，建立公平合理的器官分配程序，避免器官分配出现不公正问题。为器官捐献的公平、公正提供保障，减少潜在捐献者的顾虑。

4.4 建立高效器官移植工作体系和相应激励机制

简化器官捐献流程，建立高效便捷的人性化器官捐献流程。建立专业的器官捐献协调员队伍，加强器官捐献协调员的培训工作，增强协调员与潜在捐献者的沟通，正确发挥器官捐献协调员作用。以政府为主导拨款，吸引第三方资助或建立相应的公益机构，设立专项捐赠基金，对器官捐献者家庭给予一定的奖励。