剪切波弹性成像技术(SWE)鉴别甲状腺结节(TN)良恶性的应用价值

沈斌

【摘要】目的：探讨剪切波弹性成像技术（SWE）鉴别甲状腺结节（TN）良恶性的应用价值。方法：选取2017年9月-2018年11月间来宁波市奉化区人民医院超声科因甲状腺结节就诊检查的患者，共150例为研究对象。对患者实施TI-RADS 联合2D SWE的超声扫查。结果：甲状腺良恶性结节杨氏模量的差异，恶性甲状腺结节的杨氏模量明显高于良性的甲状腺结节杨氏模量值，其Emean、Emax以及Esd的值，经统计学分析，有显著统计学差异。但恶性结节中的E-ratio、Emin之间无明显统计学差异（PE-ratio=0.21，PEmin=0.92）。文中根据ROC曲线，甲状腺恶性结节通过Emean、Emax、Esd诊断最佳临界值为53.52kPa、32.61、6.90。以Emean、Emax、Esd诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。图1ROC 曲线显示，SWE 技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的最佳阈值为39.24 kPa。结论：TI-RADS 分类联合二维实时剪切波弹性成像技术可明显提高甲状腺结节良恶性的鉴别诊断。

【关键词】甲状腺结节;剪切波弹性成像;价值

【中图分类号】R851.7【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-244-01

甲状腺结节（thyroid nodule，TN）为临床外科常见疾病之一，诊断甲状腺结节首选的方法即为高分辨率超声。有研究显示，经高分辨率超声检查，随机选择人群中甲状腺结节的检出率为19%-68%，其中女性及中老年患者所占比例较高[1]。而剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）技术作为一种新的弹性成像技术，能定量测量组织的硬度，并以杨氏模量值（kPa）的方式表达[2]。本研究拟采用甲状腺影像报告和数据系统分类与描述（Thyroid Imaging-Reporting And Data System;TI-RADS）分类联合二维实时剪切波弹性成像，对甲状腺结节的手术患者或者穿刺患者作进一步的分类， 追踪其中有明确甲状腺穿刺和手术病理结果的患者，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2017年9月-2018年11月间来宁波市奉化区人民医院超声科因甲状腺结节就诊检查的患者，共150例为研究对象，其中男性为64例，女性为86例，年龄为22-55岁，平均年龄为（38.5±5.5）岁。

1.2 纳入标准

①所有患者凝血功能以及甲狀腺功能正常者;②甲状腺结节为多发或者单发实性者，最大直径为1.00-4.00cm。

1.3 排除标准

①排除甲状腺功能异常者;②排除患有严重心脑血管疾病者;③排除甲状腺混合性、囊性结节者;④排除曾做过甲状腺手术者;⑤排除未做术后病理诊断者。

1.4 方法

仪器选取新声威实时组织弹性成像超声诊断仪2D-SWE 检查，探头为SL15-4 。患者采取平卧位，嘱患者后仰头部，不要过度仰伸，将耦合剂放于颈部上，观察TN的大小、边界、形态以及血供情况，并观察其回声是否均匀，并储存图像。然后在使用2D-SWE 模式下，对TN进行实质，并将周围正常组织进行包绕，待图像稳定后进行冻结，根据兴趣框中的颜色区分，采用Q-box测量工具，进行切面最硬处Emax，硬度分布标准差Esd，平均硬度Emean，正常甲状腺硬度与肿物最硬处之比Eratio，同时记录彩色图像的特征分布。文中操作者由2名经验丰富的超声诊断医师共同完成。

1.5 诊断标准

参考 Horvath 等提出的 TI—RADS 分级诊断标准[3]将甲状腺进行分类。正常为1级;良性为2级;可能良性为3级;可疑结节为4级，4a为5%-10%恶性结节，4b为10%-80%的恶性结节;可能恶性为5级;恶性为6级。临床证实恶性病变为4b、5级，其他都为良性。

1.6 统计学分析

文中通过不同结节的TI-RADS分类的，相结合2D SWE的参数（彩色图像分布模式，不同杨氏模量值：Emax、Emean、Eratio、Esd），通过统计学的分析处理，绘制ROC曲线，利用传统超声辨别甲状腺结节良恶性的基础上，对2D SWE彩色图像阈值或特征作进一步分类。

2 结果

2.1 病理结果 文中150例患者中，单发结节为62例，男性为5例，为恶性结节，类型为乳头状癌;女性为57例，15个为恶性结节，均为乳头状癌，42个良性结节，其中3个为腺瘤，39个为结节性甲状腺肿物。多发结节为88例，男性为9例，共24个结节，其中恶性结节为8个，均为乳头状癌，13个为良性结节，为结节性甲状腺肿物;女性为79例，共1168个结节，20个为恶性结节，其中16个乳头状癌，4个为髓样癌;59个良性结节，13个为腺瘤，46个结节性甲状腺肿物。

2.2 SWE诊断结果 文中表1可见，甲状腺良恶性结节杨氏模量的差异，恶性甲状腺结节的杨氏模量明显高于良性的甲状腺结节杨氏模量值，其Emean、Emax以及Esd的值，经统计学分析，有显著统计学差异。但恶性结节中的E-ratio、Emin之间无明显统计学差异（PE-ratio=0.21，PEmin=0.92）。文中根据ROC曲线，甲状腺恶性结节通过Emean、Emax、Esd诊断最佳临界值为53.52kPa、32.61、6.90。以Emean、Emax、Esd诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值，见表2。图1ROC 曲线显示，SWE 技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的最佳阈值为39.24 kPa。

3 结论

近年来，新兴的超声弹性成像可通过评估组织受到外力时的弹性变化反应组织内部结构的硬度，从而为甲状腺结节的良、恶性诊断提供重要依据[4]。超声弹性成像通过定量检测杨氏弹性模量指标，能更客观地提

供诊断依据，在甲状腺、乳腺、肝脏、前列腺等疾病中的应用已被报道[5-6]。甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现[7]。据相关文献的报道，有1%的男性和5%的女性，即便在充足的沿海碘地区，也可发生甲状腺结节。临床剪切波弹性成像技术是一种新的鉴别良恶性结节的技术，为临床提供有利的参考价值。

弹性评分、弹性应变率和结节形态3个超声指标对TN的良恶性鉴别诊断具有比较重要的作用，值得在临床工作中予以重视[8]。近几年来，随着计算机技术和声学科学的迅速发展，剪切波超声弹性成像技术已日臻完善，它以E=3pc2为公式，通过检测组织内剪切波以得到组织的定量硬度值——杨氏模量值，本研究采用的是目前国际最先进，并唯一全面通过FDA认证的实时二维剪切波弹性成像 （2D real-time shear wave elastography，2D-SWE）来对甲状腺进行杨氏模量值的检测[9]。本文中通过研究发现，甲状腺良恶性结节杨氏模量的差异，恶性甲状腺结节的杨氏模量明显高于良性的甲状腺结节杨氏模量值，其Emean、Emax以及Esd的值，经统计学分析，有显著统计学差异。但恶性结节中的E-ratio、Emin之间无明显统计学差异（PE-ratio=0.21，PEmin=0.92）。文中根据ROC曲线，甲状腺恶性结节通过Emean、Emax、Esd诊断最佳临界值为53.52kPa、32.61、6.90。以Emean、Emax、Esd诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值，见表2。图1ROC 曲线显示，SWE 技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的最佳阈值为39.24 kPa。因此，TI-RADS 分类联合二维实时剪切波弹性成像技术可明显提高甲状腺结节良恶性的鉴别诊断。

参考文献：

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[2] 潘群艳，马苏亚，薛尧，等.Logistic回归模型评价剪切波弹性成像技术鉴别乳腺病灶良恶性的价值[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2013，10（8）：669-673.

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[6] BARR R G，ZHANG Z.Sheat-wave elastography of the breast：value of a quality measure and comparison with strain elastography[J].Radiology，2015，275（1）：45-53.

[7] Zawawi F， Mosli MH， Zawawi ST. Should ultrasound-guided fine needle aspiration be considered a first-line technique in assessing athyroid nodule？[J].Otolaryngol Pol. 2016 29;70（1）：49-53.

[8] 盧占强，勉 丽， 实时超声弹性成像技术与常规超声在甲状腺占位性疾病诊断方面的应用[J]， 特别健康，2018，14：248.

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