冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用

房倩倩 赵瑞平

【摘要】冠心病是严重威胁人类健康的疾病之一，由于其高发病率及死亡率，长期以来一直为心血管疾病领域的研究热点。近年，国内外研究显示：冠状动脉钙化作为一种可靠的亚临床动脉粥样硬化指标不仅与心血管疾病显著相关，而且能够很好的评价冠心病的发生发展及预后。本文就冠状动脉钙化在冠心病诊疗中的意义进行综述。

【关键词】冠心病;冠状动脉钙化;冠状动脉钙化积分

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-215-01

冠心病（coronary heart disease， CHD）是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。近年来，由于我国经济迅速发展，国民生活水平的提高，冠心病的发病率及死亡率逐年升高，严重威胁我国人民的健康。目前，一些传统的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等在临床中已经引起足够重视并被干预。但近些年研究表明一些患者不具有这些传统的危险因素，而与一些新的危险因素如冠状动脉钙化（coronary artery calcification， CAC）有关。本文现将该领域的研究进展综述如下。

1 冠状动脉钙化（CAC）基础

CAC多数是在粥样病变基础上发展而来的。动脉内膜是冠状动脉粥样硬化病变主要部位。随着分子生物学技术及免疫组化技术的不断发展，目前认为冠脉钙化是一种有组织、有调控的复杂过程，该过程与新骨形成极为相似。CAC不仅是冠脉粥样硬化的特异性标志，也是粥样斑块负荷程度的主要标志。因而，检出钙化对早期冠心病的诊断有重大意义。

2 CAC检测方法

冠脉钙化检测方法分为有创和无创两种，冠状动脉的造影检查（CAG），血管内超声的成像（IVUS）和光学相干的断层扫描（OCT）为有创检查，电子束CT（EBCT）及多层螺旋CT（MSCT）为无创检查。MSCT具有扫描速度快、时间和空间分辨率较高等特点，广泛应用于临床，检测方法包括Agaston积分，体积积分及质量积分。Agatston 积分法位最常用方法，即将CT值> 130 HU、钙化面积>1mm2的斑块纳入计算范围，根据斑块的密度值进行加权，将斑块的面积与密度加权指数相乘即为该斑块的钙化积分，将三支冠状动脉的所有钙化积分相加即为该患者冠状动脉总钙化积分。

3 CACS临床应用

3.1 CACS与冠状动脉狭窄的关系

Thorsten RC等研究表明，冠状动脉存在钙化，说明在一定程度上已经存在官腔的狭窄、严重狭窄甚至闭塞。但是，CAC检查结果显示阴性并不能排除冠心病，如钙化的早期及非钙化易损斑块在此项检查时均显示为阴性。崔炜研究表明如果冠脉存在三支病变，其钙化积分则明显高于仅存在一支、或两支血管病变的患者[2]。这间接说明当钙化积分较低时，患冠心病的可能性较低。Budoff等证实，如若钙化血管的支数增多，出现冠状动脉官腔阻塞的可能性增大。当三支冠状动脉均存在钙化时，经造影检查90%都存在冠状动脉狭窄。但是在临床工作中我们发现虽然患者存在较严重的冠脉钙化，但是并没有明显的冠脉狭窄，说明钙化积分对冠脉狭窄的评估存在局限性。邵燕惠发现管腔狭窄<50%的血管段积分均值明显低于狭窄>75%的血管段。但对于狭窄为50% ～75%及>75%的血管段，其积分无明显差异[3]。由此可以看出，CACS与冠状动脉管腔狭窄具有相关性，但无明确正相关。

3.2 CACS对CHD诊断的价值

目前冠状动脉钙化积分在冠心病中诊断价值已被越来越多的临床工作者所接受。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）研究表明CACS与冠心病的发病率呈正相关性。CACS 可分为<10、11-400、>400。当CACS <10，CHD发生率很低;CACS>400 时，提示存在冠心病，且处于高危期;CACS在ll-400，表明CHD风险高，临床需加以重视。国内外大量文献报道CACS对预测CHD的敏感性较高;正常人和冠心病人之间CACS值存在明显的差异[4]。

3.3 CACS对急性心血管事件的预测

目前，有学者认为，当患者钙化积分为零时，患冠心病的概率较低。然而，Doherty等学者的研究结果表明较低或等于零的CACS，不能排除冠心病發生的可能性。Greenland等学者随访了316例CACS为零的患者，结果显示，7年之中发现了14例心血管事件患者。易损斑块很有可能是引起CACS为零患者出现心血管事件的原因。因此，对于CACS为零的患者，我们还应关注传统危险因素。

Greenland等学者研究表明，CACS>300分患者发生心血管事件的危险度是CACS =0的患者的3.9倍。这就说明，对于高钙化积分人群来说，依据CACS预测患者预后比较可靠。目前研究表明无论在有症状冠心病人群还是在无症状冠心病人群，钙化积分对其心血管事件都有很好的预测作用，ACS值较越高，发生心血管事件的可能性较大。CAC在心血管事件方面的预测作用是传统的危险因素的7倍，作为冠脉粥样硬化的特异性标志，它能够很好地反映斑块的具体情况，比如斑块的分布、负荷等。因此定量、定性分析CAC，可以更好的评估和预测未来心血管事件。

综上所述，CACS分作为一种新的危险因素，对CHD的预测作用较传统的危险因素高，能够为临床提供有价值的参考信息。冠脉钙化积分具有操作简便，经济、无创、灵敏度、特异度高、可重复性好等诸多有点，因此对于CHD的早期识别、早期诊断、早期防治具有重要意义。

参考文献：

[1] 刁晓艳，王波.无创评价冠心病患者冠状动脉病变范围与钙化积分的关系[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：387-8.

[2] 崔炜，戴汝平，高润霖等.电子束计算机断层摄影术检出冠状动脉钙化诊断冠心病的再评价[J].中国循环杂志，1998，13（5）：259-261.

[3] 邵燕惠，钱农，薛跃君.螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影对比分析[J].实用医技杂志，2007，4（9）：1105-1107.

[4] 胡承恒，杜志民，罗初凡等.年龄与性别在冠状动脉钙化程度和冠心病诊断价值中的影响[J].中华心血管病杂志，2001，29（11）：668-671.