血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者的疗效观察及护理

李丽琼

【摘要】目的：观察血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者的临床治疗效果及护理方法。方法：将选取本院在 2016年5月份至 2018 年 5 月份收治的急性有机磷农药中毒患者共 48例，随机分为对照组 22 例和观察组26例。对照组接受内科综合治疗，观察组在内科综合治疗的基础上联合血液灌流，并给予相应的监护与护理。结果：观察组住院天数缩短，阿托品总用量少，死亡率降低，统计学差异显著（P <0.05）。结论：血液灌流配合内科综合治疗急性有机磷农药中毒效果好。在治疗过程中加强监护和护理，是血液灌流治疗成功的重要保证。

【关键词】血液灌流;中毒;疗效观察;护理

【中图分類号】R539

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）04-161-01

急性有机磷农药中毒是临床上的一项常见疾病，病情凶险，病死率高，近年来发病呈上升趋势。本院收治的急性有机磷农药中毒患者，主要采用内科综合治疗联合血液灌流治疗方法，并注重灌流过程中监护和护理，取得了满意疗效。现将治疗效果及护理体会分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文选取本院在 2016年5 月份至 2018年 5 月份收治的急性有机磷农药中毒48例，根据是否接受血液灌流治疗分为对照组和观察组。对照组患者共22例，其中男患者 8例，女患者 14 例，年龄为 18～66 岁，行内科综合治疗护理。观察组患者共26例，其中男患者12例，女患者 14 例，年龄为 19～67 岁，行血液灌流和内科综合治疗护理。两组患者之间性别、年龄、就诊时间差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采用内科综合治疗护理，给予患者洗胃、导泻、利尿、输液促进毒物排泄，使用阿托品、氯解磷定解毒，尽快达到阿托品化，同时辅以吸氧、吸痰、对症治疗，呼吸衰竭者辅助呼吸机治疗。

1.2.2 观察组 患者在内科综合治疗护理的基础上，立即行血液灌流治疗。均采用SWS-2000型血液灌流机和珠海丽珠一次性HA230树脂灌流器进行血液灌流治疗，选择股静脉或颈内静脉置管。开始血液灌流时血流量为 100-150mL/min，然后慢慢增加到200mL/min。血液灌流开始前按医嘱给患者应用肝素等抗凝剂，肝素剂量1mg/kg左右，每30分钟给予肝素5mg维持，结束前30分钟停止作用，血液灌流时间为 2h。血液灌流结束时，采用空气回血法回血，防止生理盐水把吸附的毒物再次进入血液的风险。如一次血液灌流治疗效果不明显，可根据患者病情及毒物的特性决定血液灌流治疗次数。

1.3 护理方法

给予对照组常规护理方法，对患者生命体征、病情变化进行监测，鼓励并安慰患者。给予观察组患者综合护理，护理内容包括：

1.3.1 严密观察病情和生命体征 应用心电监测仪监护，保持呼吸道通畅，为防止窒息，协助患者将头偏向一侧，并及时吸痰。灌流中出现呼吸异常，血氧饱和度下降提示呼吸肌麻痹，立即告知医生，行气管插管、呼吸机辅助呼吸。对于出现低血压的患者，给予患者保持平卧姿势，取头低脚高位，减慢血流量，为患者注射高渗糖，必要时终止灌流治疗。

1.3 2 用药护理 血液灌流对阿托品、解磷定等均有吸附作用，因此，要严密观察阿托品化指标，维持阿托品化。

1.3.3 血管通路护理 建立和维持通畅的血管通路是顺利进行灌流治疗的保障，由于患者意识不清、抽搐，加上阿托品药物的持续使用，病人常常出现烦躁不安，使血路管扭曲，移位。必要时予以约束带约束，或按医嘱应用镇静剂。

1.3.4 出血的监测 由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白，并且血液灌流肝素用量比一般透析病人大，可使部分患者出现不同程度的出血倾向，因此，要密切观察病人穿刺点有无出血，皮下血肿、淤血，同时注意观察病人呕吐物、大小便颜色，眼底、牙龈等有否出血，必要时用适量鱼精蛋白中和肝素，减少出血的机会。

1.3.5 过敏反应 患者在灌流过程中出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可适量推注地塞米松、吸氧等处理，如果经上述处理后症状仍不缓解，应停止使用血液灌流治疗，并按医嘱继续处理，做好记录。

1.3.6 心理护理 大多数患者清醒后情绪不稳定，会出现焦虑及紧张等不良心理情绪。护理人员应耐心做好解释工作，关心体贴患者，稳定患者情绪，鼓励患者重建生活信心，战胜疾病和困难。

1.4 观察指标 观察两组患者清醒时间、平均住院天数、阿托品用量和治愈率、死亡率。

1.5 统计学处理

研究得出数据通过FEM3.1软件统计处理， 等级资料比较采用秩和检验;计数资料以X2检验，P<0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

两组分别记录治疗后清醒时间、平均住院天数、阿托品用量、治愈率;治疗后，观察组患者的治愈率显著高于对照组，有统计学差异（P<0.05），观察组患者的阿托品用量低于对照组（P<0.05），观察组患者清醒所需时间、住院天数短于对照组（P<0.05）见表1

3 讨论

急性有机磷农药中毒是一种常见疾病。血液灌流是血液通过体外循环进入装有活性炭的灌流器内，吸附血液中内源性或外源性毒物，达到净化血液，治疗疾病的目的[1]。研究表明，血液灌流是临床抢救急性有机磷农药中毒病人有效的方法。但血液灌流只是清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，不能恢复胆碱脂酶的活性，必须配合阿托品和胆碱脂酶复能剂的应用，才能发挥治疗效果。应用血液灌流治疗急性有机磷农药中毒取得了显著疗效，而正确科学的护理在抢救中起着至关重要的作用。在血液灌流过程中，护理人员严密观察病情和生命体征，保持通畅的血管通路，及时发现存在的问题，并及时处理，可减少并发症的发生 。因此，保证血液灌流顺利进行，是抢救急性有机磷中毒病人的关键。