卵巢硬化性间质瘤的临床病理特点与诊断及鉴别诊断要点分析

程俊美 任敏 薛兰

【摘要】目的：研究卵巢硬化性间质瘤患者进行临床病理特点并分析其诊断要点。方法：选取2017年2月至2018年8月在我校教学医院进行卵巢硬化性间质瘤治疗的10例患者作为研究对象，观察其表现的临床症状，并对其实施超声检查及手术病理学检查等。结果：这些研究对象均经健康体检诊断为卵巢瘤，有6例月经不规律，有2例存在下腹隐痛的症状，有2例没有明有2例属于实性;光镜下：瘤细胞具有相间的丰富区和疏松区，结构为假小叶样。结论：卵巢硬化性间质瘤比较少见，单纯进行临床症状和影像学诊断无法得到准确依据，以手术病理诊断联合诊断可充分保障该部分患者的诊断效果。

【关键词】卵巢硬化性间质瘤;临床病理特点;诊断

【中图分类号】R445.3;R737.31

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）04-059-01

卵巢硬化性间质瘤属于一类良性肿瘤，在临床中比较少见，具有特殊的性质。就目前技术水平而言，其病因还无法明确，根据其细胞水平来说患者存在异常的染色体结构和数目，根据其分子水平会发现癌基因以及抑癌基因的作用[1]。患者的年龄大都在25岁至30岁之间，其中，肿瘤细胞可以分泌雌激素、性激素，在临床上会表现为性激素紊乱，才引发的月经异常或者是不育、男性化的情况，症状不典型，很容易误诊，不利于后期的治疗措施。为了能够为该肿瘤提供更好的诊断依据，本研究针对我院少数卵巢硬化性间质瘤病理进行临床病理特征及诊断要点分析，有利于为今后的治疗提供良好依据，具体研究内容如下。

1 方法与资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年8月在我校教学医院进行卵巢硬化性间质瘤治疗的10例患者作为研究对象，患者均为女性，年龄分布在25岁至30岁之间，年龄中值为（27.3±2.0）岁，其中有7例已婚，有3例未婚，已婚患者中有5例已生育，有2例为不育，所有研究对象均存在月经不规律的情况，有3例出现下腹隆起，存在疼痛感的情况，且对本研究知情并配合研究的进行，研究对象没有患有其他严重的卵巢或生殖器官疾病。

1.2 方法 所有研究对象都需要进行手术切除治疗，将标本切除后进行固定，其中固定液选取10%的中性福尔马林，选择石蜡将其进行包埋、切片，厚度比较厚，为5μm左右，进行染色后于光镜下进行观察，并分析诊断，其中的诊断标准依照卵巢硬化性间质瘤诊断标准;再进行电镜观察，其中具有目标区域的将其从石蜡中取出，进行分切后将石蜡去除掉[2]，维持在乙醇梯度中进行过度后置入水中，在实施双重固定、脱水，再次进行包埋，包埋材料选择环氧树脂，包埋完成后实施超薄切片，再进行电镜观察。免疫组化则选用SP法，其中需要的抗体以及SP试剂盒均为福州迈新生物技术公司所生产。

2 结果

临床表现：有6例月经不规律，有2例存在下腹隐痛的症状，有2例没有明显症状。所有患者进行妇科检查均可以触及一侧附件区存在质地坚硬的肿物。

影像学检查：B超检查患者病灶具有清晰的边界，存在實性或者是囊实性肿物，部分肿物存在丰富的血流信号，存在低回声或者是回声不均匀，病灶内部血流为轮辐状向心分布;CT检查可以诊断出为实性，密度不均匀，局部存在低密度影。

病理学检查结果：肿瘤形态大都为圆形、类圆形、大小不一的结节状，肿瘤大小在4.5cmx5cmx4cm至10cmx10cmx11cm之间，其具有完整的包膜，表面光滑，有8例为囊性，包含3例单囊、3例多囊、2例蜂窝状，囊中存在清亮液体，为淡黄色，囊内为光滑状态，在光镜下可以看到具有明显的假小叶样结构，在电镜下瘤细胞之间存在许多毛细血管以及胶原纤维束。部分间质存在明显纤维化玻璃样变的情况，瘤细胞大小不一，具有多样化的形态，在假小叶或者结节内的分布混杂成巢、成索。

免疫组织化学染色及特殊染色：患者细胞角蛋白、上皮膜抗原均表现为（-），而在肿瘤细胞抑制素、波形蛋白、平滑肌肌动蛋白以及孕激素上均表现为（+）;有4例灶区结蛋白（-），有2例肿瘤细胞钙网蛋白（+）。

所有研究对象都进行手术切除，术后进行随访，患者各项功能恢复正常，月经恢复正常，已婚不孕者在三个月后怀孕，且不存在肿瘤复发的情况。

3 讨论

卵巢硬化性间质瘤属于一种比较少见的良性肿瘤，在WHO中将其纳入卵巢性索-间质来源肿瘤，该肿瘤发病群体大都为年轻女性，尤其为30岁以下，患有该肿瘤的患者临床症状基本都是月经不规律，经期出现延长或者是缩短的情况，还有一些患者存在异常的性激素，因此还会表现出原发、继发不孕、男性化等[3]，有部分患者在进行体检时会卵巢位置会存在肿物，也会出现下腹痛等临床症状。在该症的作用下，将对女性日常生活造成严重影响，促使其生活质量持续下滑。实施实验室检查，其血清肿瘤标志物指标大都处于正常水平，虽然以前曾有报道说明部分患者存在CA125升高的情况，与腹水的出现具有一定的联系，在临床研究持续深入的情况下，已经明确该指标变化情况与该症无必然联系。为充分保障临床对该部分患者的综合治疗效果，更需要对综合诊断工作加以重视。

临床在进行手术之前大都会采用影像学诊断，其中B超结果提示具有实性或者是囊实性的肿物，其具有清晰的边界，部分肿瘤边缘还可以进行丰富血流信号的监测，CT检查和B超检查差不多，可以诊断出存在卵巢肿瘤，实性患者进行超声检查会出现低回声或者是回声不均匀的情况，肿物内部为散在细条状的高回声，检查为实性时还存在密度不均匀的情况，但是还无法确定卵巢的性质即卵巢，主要是该疾病比较罕见，通过B超和CT等影像检查只能起到辅助作用[4～5]。卵巢硬化性间质瘤临床表现方面不典型，其经常会被误诊为功能性子宫出血引发的月经不规律、盆腔包块症状等。在临床中可以采用病理学检查来对患者进行诊断，典型的卵巢硬化性间质瘤会存在清晰的边界、单侧和孤立性的肿块，很少会存在双侧的。光镜下，瘤组织结构呈假小叶，肿瘤细胞被胶原纤维和结缔组织分为结节状，瘤细胞具有不同的形状，存在丰富的血管;在电镜下瘤细胞之间存在许多毛细血管以及胶原纤维束，部分间质存在明显纤维化玻璃样变的情况，瘤细胞大小不一，具有多样化的形态，在假小叶或者结节内的分布混杂成巢、成索，再次进行卵巢硬化性诊断结合光镜以及电镜下形态学特征，但是该观察方法容易受到取材限制的影响，需要选择多块标本，否则也容易出现误诊的情况[6]。进行免疫组织化学染色和特殊染色时，患者细胞角蛋白、上皮膜抗原均表现为（-），而在肿瘤细胞抑制素、波形蛋白、平滑肌肌动蛋白以及孕激素上均表现为（+），该方法对肿瘤细胞的内分泌功能实现有效反应。

结合辅助检查和诊断要点[7]，可以得出临床中对卵巢硬化性间质瘤进行治疗主要采用手术切除的方法，做好病人思想工作以及全身卫生检查后，处理好一些慢性器质性疾病，实施血、尿常规、肝肾功能检查后可以进行手术切除。在手术后患者很少会出现复发或者是恶化的情况，且在术后可以恢复正常的妊娠、分娩功能。综合可知，卵巢硬化性间质瘤的临床特征以及影像学检查特异性不高，单一进行诊断很容易出现误诊的情况，主要还是需要依靠常规病理学诊断，但进行病理学诊断在良恶性的鉴别中也存在一定的难度，临床医师在手术过程中尽可能结合临床特征、影像学结果、病理学诊断等实施综合诊断，避免出现过度治疗的情况。临床中对该疾病想要更进一步的了解和认识，需要加强病理方面的观察，才能实现临床诊断重要意义，最大程度降低临床误诊率，避免延误患者的有效治疗。

总之，在对卵巢硬化性间质瘤进行诊断的过程中，为保障临床对该部分患者诊断治疗的综合效率，更需要对患者临床病理特点进行准确评估，并辅助各方面检测技术做好鉴别诊断工作，为后续临床治疗的针对性与有效性提供保障。

参考文献：

[1] 闫军， 徐阳， 赵芳，等. 卵巢硬化性间质瘤合并Meigs综合征及CA125升高5例病例报告并文献复习[J]. 现代肿瘤医学， 2013， 21（5）：1101-1103.

[2] 张方璟， 朱记超， 朱志军，等. 卵巢硬化性间质瘤 MR 特征与病理相关性分析（附3例报告并文献复习）[J]. 实用放射学杂志， 2014，9（11）：1939-1941.

[3] 谭莫伟， 张乐星. 9例卵巢恶性中胚叶混合瘤临床病理特点、鉴别诊断及预后分析[J]. 重庆医学， 2015，78（18）：2496-2498.

[4] 宋德梅， 方昕， 董江宁，等. 卵巢硬化性间质瘤3.0T MRI表现征象分析（附2例报告）[J]. 中国CT和MRI杂志， 2017， 15（1）：98-100.

[5] 冯盼盼. 卵巢硬化性间质瘤临床病理特征及鉴别诊断分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（07）：178-179.

[6] 袁素， 謝瑶芸， 刘富金，等. 卵巢硬化性间质瘤临床病理及电镜和免疫组化分析[J]. 临床与实验病理学杂志， 2010， 26（4）：410-413.

[7] 王圣坦， 林蓓， 梁秀云，等. 卵巢硬化性间质瘤（SST）伴高雄激素血症1例并文献复习[J]. 现代肿瘤医学， 2011， 19（1）：140-142.