经胃镜治疗胃黏膜下肿瘤的临床分析

夏鑫霞

【摘要】目的：重点扥胃黏膜下肿瘤经胃镜治疗的疗效。方法：59例胃黏膜患者于2016年～2018年6月在我院收取，将其分为两组即：对照组（29例）给予常规手术治疗，而应用组（30例）患者给予经胃镜治疗，互比治疗后的疗效。结果：两组组完全切除率互比差异微小（P>0.05）;应用组并发症发生率远远高于对照组（P<0.05）。结论：经胃镜治疗胃黏膜下肿瘤的效果理想、创伤性小、并发症发生率低、预后佳等优势，值得临床借鉴和推广。

【关键词】内镜;胃黏膜下肿瘤;效果

【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-107-02

伴随着我国医疗技术的稳步提升，胃镜在临床上已经得到了广泛的应用或者普及，在临床的诊断和治疗发挥着举足轻重的作用，同时保障及时发现胃黏膜下肿瘤和尽早的治疗。由于胃黏膜下肿瘤的病灶位置在黏膜下，其表面覆盖正常的黏膜组织，故活检率较低，只有通过切开表面正常的黏膜，再深度活检才能提升病理诊断结果准确性[1]。当下，利用经胃镜技术，治疗胃黏膜下肿瘤已经成为现实，其具有安全性高、微创性及有效性，为治疗该种病症开辟了心的方向，为此笔者将经胃镜技术治疗胃黏膜下肿瘤的效果进行重点阐述，相关材料如下。

1 材料与方法

1.1 患者临床资料 所有患者均在我院实施经内镜或者超声内镜被确诊为胃黏膜下肿瘤。

对照组（29例），性别：男（14例），女（15例），年龄：24～72岁，均龄55.7岁;肿瘤形态：13例山田Ⅰ型，16例山田Ⅱ型;肿瘤种类：16例脂肪瘤，13例平滑肌瘤。

应用组（30例），性别：男（16例），女（14例），年龄：24～73岁，均龄55.9岁;肿瘤形态：14例山田Ⅰ型，16例山田Ⅱ型;肿瘤种类：17例脂肪瘤，13例平滑肌瘤。

以上患者均知晓本次研究内容，签字确认。

1.2 治疗方法 对照组给予常规手术治疗，腹部切开后，实施胃黏膜下肿瘤切除术治疗。

应用组给予经胃镜治疗，具体方法如下：（1）仪器、器械、药物准备：①电子胃镜（GIF260型）②针式电烧器（KD-11Q）;③内镜注射器（NM-10L）;④高频电凝器（PSD-10）;⑤肾上腺素1：10000等;（2）胃镜准备：开放静脉;肌内注射药物①丁溴东莨菪碱20mg以及地西泮10mg;（2）山田Ⅰ型：采用针式电刀自肿瘤底部切开黏膜后实施剥离;肿瘤完全露出，应用套圈器套住，肿瘤底部插入注射器将肾上腺素注入，切除肿瘤;（3）山田Ⅱ型：将病变位置采用套圈器套住后，胃黏膜下肿瘤边缘注射肾上腺素，使肿瘤基底隆起，将套圈器通电后，应用单纯凝固和凝切混合电流，应用前通电3s，次数：3次，根据治疗进展，逐渐延长通电用时，直至肿瘤被完全切除[2]。

1.3 观察指标 肿瘤切除完整性、并发症。

1.4 疗效判定 经胃镜将切除后的胃黏膜下肿瘤进行观察，判定肿瘤底部包膜是否完整，如包膜完整无病变残留则判定为全部切除;反之被判定为不完全切除。

1.5 统计学方法 软件分析SPSS17.0，数据以（%）表示，x2互比检验，如P值<0.05，则代表具有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效 两组组完全切除率互比差异微小（P>0.05），详细数据见表1。

2.2 并发症 对照组3例出现上腹部疼痛、3例创面渗血、2例动脉搏动后出血，并发症发生率27.59%（8/29）;应用组仅1例患者上腹疼痛、1例创面渗血情况、1例动脉搏动出血，并发症发生率10.0%（10/30），两组互比x2=12.494，P<0.05。

2.3 术后随访 应用组排出4例患者未完全切除，其余患者均未发生肿瘤复发，且预后效果较为理想;对照组排出3例患者未完全切除，其余患者中2例患者肿瘤复发，且预后差。

3 讨论

胃黏膜下肿瘤的病灶位置通常在黏膜肌层和下层以及固有肌层，根据生长方向分为：胃内型和外型、混合型及壁内型，其中胃内性发生率较高，且容易确诊[3]。肿瘤多数以球形、半球形隆起状态，基底宽大，边缘不清晰，表面的黏膜与正常黏膜一致，但是以桥型皱襞呈现，而桥型皱襞是诊断胃黏膜下肿瘤的重要标志。当肿瘤直径>20mm，通常为良性，且多为平滑肌瘤，如肿瘤发生病变后，不及时的治疗，任其生长，会发展至恶性肿瘤[4]。以往，会对其肿瘤的变化情况进行密切的观察，如病情进展后及时给予手术治疗。伴随着胃镜技术的普及，在治疗胃黏膜下肿瘤上有突出的表现。通过本次研究结果显示：两组组完全切除率互比差异微小（P>0.05）;应用组并发症发生率远远高于对照组（P<0.05），该数据充分的证明以上说辞。例如：治疗中，可以将不同形状的肿瘤完全切除，避免胃穿孔等严重风险发生;部分肿瘤套圈器无法将其完全清除，故采用电刀对黏膜进行剥离后，再套圈，是经胃镜手术操作中的必要过程，预防胃部损伤;术中在肿瘤基底注射肾上腺素的作用有：①隆起肿瘤，便于切除肿瘤的顺利;②预防出血[5]。切除后的肿瘤，应保证其包膜的完整性，同时给予病理检查，定期回院复查，并及时随访。

通过以上阐述，经胃镜治疗胃黏膜下肿瘤的技术越来越娴熟，具有创伤性小以及并发症发生率低的优势，完胜常规手术治疗方式，但是亦存在局限性，同时需要操作技术较高的医护人员，才能保障腫瘤被完全切除。

综上所述，经胃镜治疗胃黏膜下肿瘤的效果理想、创伤性小、并发症发生率低、预后佳等优势，值得临床借鉴和推广。

参考文献：

[1] 蔡明琰，钟芸诗，周平红，等.内镜下全层切除术治疗结直肠下黏膜下肿瘤的价值[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：679-681.

[2] 钟芸诗，石强，姚礼庆，等.十二指肠黏膜下肿瘤内镜治疗[J].中华消化杂志2012，32（6）：369-373.

[3] 何池义，韩真，李芳芳，等.内镜超声检查在上消化黏膜下肿瘤微创治疗中的价值研究[J].中华消化内镜杂志，2010，27（3）：134-137.

[4] 王京，张文雷，李佳睿，等.腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的新进展[J].中华老年学杂志，2011，31（23）：4743-4744.

[5] 阮荣蔚，陶亚利.上消化道固有肌层肿瘤的内镜治疗进展[J].肿瘤学杂志，2013，19（9）：730-734.