4例糖尿病足患者应用高压氧治疗的临床观察

高爱华 邢荣霞 张爱芹

【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-070-01

15%糖尿病患者常合并足部溃疡，伤口常期难以愈合，其病理基础是伤口局部缺氧并伴有不同程度感染。而高压氧治疗则是病人在高气压环境下吸入纯氧，提高血氧分压和血氧饱和度，及氧在组织中的弥散距离，可增加伤口微循环的氧含量，促进组织愈合。自2017年至2018年2年内共接诊4例糖尿病足患者，溃疡面大小不一，血糖控制不理想的患者。第1例病人男性，64岁，糖尿病史15年，左脚大拇指有一直径4X6mm的溃疡面，边界呈黑紫色。第2例病人女性，66岁，右脚后跟有一直径3X5cm的溃疡面，且伴后骶骨2X3cm的溃烂，边界都呈黑紫色。第3例病人是一位男性患者，45岁，吸烟史20多年，右脚大拇指有一直径2X3mm的不规则溃疡面，右2脚趾无溃疡但也呈黑紫色。第4例是女性，52岁，右脚拇指2Ⅹ2mm的溃疡面，边缘黑紫。以上4例病人都在外科进行不同时间的换药治疗，效果不理想，于是转我科做高压氧治疗。向病人介绍高压氧的有关知识及注意事项，做好入舱前的准备工作。为防耳压伤，教会病人做好调压动作，即捏鼻鼓气法：紧闭双唇同时捏鼻用力向外呼气，以增加呼吸道内压，驱使气体进入鼓室并平衡耳鼓膜内外压力。

我科高压氧舱是多人7孔空气式加压舱。给予病人2ATA，稳压吸氧60分钟的高压氧治疗（升压20分钟，吸氧60分钟，减压20分钟，共100分钟）每天1次，连续10天为一疗程。这4例病人在做高压氧治疗的同时还继续每天外科常规伤口换药。治疗10天后溃疡面周围均由黑紫转为紫红色，肿胀面积都有不同程度的减小。病人自诉痛感也都有所减轻。尤其是继续高压氧治疗20天，创面有结痂周围皮肤转红。当高压氧治疗到30天后，红肿消退，基本全部愈合。尤其是第2例病人的骶骨溃疡面也长出肉芽组织。第3例病人的右2脚趾由黑紫转红润。

糖尿病足为难愈合创面的一种，发病机制复杂，可能与以下因素有关：1体内胰岛素水平过低，致使創面组织代谢异常。2创面局部组织有感染。3微循环灌注不良，组织细胞供氧障碍。4免疫功能下降，创面局部的巨噬细胞和肥大细胞功能失调等。高压氧治疗最主要益处是，提高血液和局部组织的氧分压，扩大血氧的弥散距离，改善远端组织的缺氧状态。其次高压氧还能增强粒细胞对细菌的杀伤作用，促进胶原合成细胞外基质，新生血管的形成。临床结果显示，高压氧对糖尿病足部溃疡的愈合有特殊疗效。