CT诊断结肠癌致肠梗阻的价值及意义

张莉 沈文

【摘要】目的：研究结肠癌致肠梗阻应用CT进行诊断的价值。方法：选择我院2017年8月-2018年8月中的40例结肠癌致肠梗阻患者进行研究，全部患者均先后接受X线机检查、CT检查，以术后病理结果为对照，分析CT的诊断价值。结果：40例患者中有29例患者经X线机检查证实为肠梗阻，诊断符合率为72.50%;经CT检查证实为肠梗阻有38例，诊断符合率为95.00%。直接征象中X线机均未检出，CT检出率均为100%，P<0.05，间接征象中结肠梗阻表现CT、X线机检出率差异不明显，P>0.05，盲肠扩张、缺血性结肠炎CT的检出率明显高于X线机，P<0.05。結论：CT诊断结肠癌致肠梗阻有更高的准确性，可以更为准确的判断肠梗阻的发病部位、致病原因、梗阻程度，为临床诊疗提供科学依据。

【关键词】结肠癌;肠梗阻;CT;诊断

【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-057-01

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来随着生活方式的改变及提高，发病率呈上升趋势。本病早期缺乏特异性临床表现，病人就诊时往往已经处于中晚期。结肠癌是临床出现率较高的一类恶性肿瘤，结肠癌的发病与机体饮食状况存在紧密联系，属于一类消化道肿瘤[1]。当前因为人们饮食习惯的改变、不良饮食习惯的增加，使得结肠癌的发病率逐渐升高，成为食管癌、胃癌后胃道肿瘤中的第三大恶性肿瘤。肠梗阻是大部分结肠癌患者的首发症状表现，以往临床对其的诊断多应用X线机方法，虽然有一定检出率，不过无法准确判断肠梗阻的致病原因、具体病变部位、病变具体形态、病变程度，存在比较高的漏诊率[2]。所以，重视结肠癌致肠梗阻早期诊断，为临床及早采取治疗措施提供可靠依据，对提高患者的生活质量具有积极意义。当前因为影像学技术的不断进步，CT成为临床诊断的重要方法，本研究以我院2017年8月-2018年8月中的40例结肠癌致肠梗阻患者为对象，具体分析CT用于诊断中的价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象 本研究以我院2017年8月-2018年8月中的40例结肠癌致肠梗阻患者为对象，包括25例男以及15例女患者，年龄平均（65.28±10.36）岁，年龄范围在39-80岁之间。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。患者以往均有肠梗阻反复急性发作史，有典型慢性梗阻症状，存在腹部创伤、腹部异物、腹部出血、腹部手术、腹部炎症疾病史;患者的临床表现主要包括消化不良、腹部阵发性的反跳痛、压痛、继发性疼痛、排气及排便障碍。

1.2 方法 全部患者都接受相同的手术治疗，术前先接受X线机检查，之后接受CT检查，选择我院西门子公司SOMATOMSpirit螺旋CT以及多功能DR机作为CT、X线机检查仪器。X线机检查时指导患者保持腹部立卧位实施扫描。CT检查先对盆腹部实施平扫，设置层厚为10mm，设置层距为10mm，如有必要，进行1.5mm薄层的重建增强扫描，选择100碘海醇注射液作为对比剂，于手肘静脉进行注射，控制注射速度为2.3-3.5ml/s，扫描期间如果显示患者为肠梗阻疑似者，要对肠梗阻出现的位置、病灶的大小、病灶形态进行严密观察。

由2名主任级别以上的医师进行独立阅片，综合2名医生的诊断结果作为最终结果。

1.3 观察指标 观察梗阻部位是否出现肿块、肠管有没有出现不规则狭窄、肠梗阻的具体形态，另外要观察梗阻近端、肠管远端扩张或塌陷情况，判断是否出现缺血性结肠炎，是否存在盲肠孤立性囊性扩张，观察肠壁改变情况，观察肠内积液和积气情况。

1.4 统计方法 用SPSS22.0分析结果，[n（%）]表示计数资料，行X2检验，P<0.05为对照有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率 本组40例结肠癌肠梗阻患者术后均经病理检查证实，其中有29例患者经X线机检查证实为肠梗阻，诊断符合率为72.50%;有38例经CT检查证实为肠梗阻，诊断符合率为95.00%。见表1。

2.2 影像学表现 直接征象中X线机均未检出，CT检出率均为100%，P<0.05，间接征象中结肠梗阻表现CT、X线机检出率差异不明显，P>0.05，盲肠扩张、缺血性结肠炎CT的检出率明显高于X线机，P<0.05，见表2。

3 讨论

结肠癌是胃肠道恶性肿瘤中比较多发的一种，在直肠、乙状结肠交界的位置较多出现，所占比重大约70%，另外也可能出现在盲升结肠、降结肠、横结肠、肝脾曲部位。从统计数据可知，45岁左右的中老年人群是结肠癌的主要发病人群，且显示男性患者较女性患者明显更多，中老年肠梗阻绝大多数为肿瘤引起。分为：①腔内型：隆起性病灶，起源于肠壁一侧，向腔内生长形成肿块，部分或全部阻塞肠腔。②管壁型：浸润性病灶，起源于肠壁呈环形生长，使肠腔狭窄。③肠外型：起源于肠外组织形成肿块，对肠管造成外压性狭窄。增强扫描易于显示病变，对病灶的定性诊断十分重要。当前因为人们生活方式的改变，饮食内容越来越丰富，所以当前结肠癌的发生率逐渐升高，相应增加了结肠癌肠梗阻的发生率。肠梗阻多出现在结肠癌晚期，手术是临床处理的重要方法，但是为了保证治疗准确性，必须做好早期准确诊断，并且要准确明确病因，使手术治疗的开展具备更科学的参考依据，使临床能够做好更为充分的手术准备，因此能够确保手术效果的最大化。

结肠癌患者一般处于早期阶段时，多没有特异性的症状表现，所以早期多无法获得满意的诊断准确率，大部分患者在得到临床确诊时病情已进入到中期或者晚期，最佳治疗时机已经错过，患者的预后也受到严重影响。病理检查、电子结肠镜检查是诊断肠梗阻的重要方法，其中电子结肠镜检查能够获得较高的诊断准确率，不过针对部分肠梗阻急性发作患者，发病较急，且病情进展迅速，必须实施急诊手术治疗，所以无法抽出足够时间实施内镜检查。本研究40例患者中有29例患者经X线机检查证实为肠梗阻，诊断符合率为72.50%;经CT检查证实为肠梗阻有38例，诊断符合率为95.00%。证实CT诊断较X线机有更高的准确率，对于结肠癌肠梗阻的诊断有更高的应用价值。

本研究40例结肠癌肠梗阻患者接受X线机、CT诊断，从影像学表现可知，X线机检查无法将导致肠梗阻肿瘤的狭窄段、具体大小、对临近器官及组织的侵犯情况、狭窄段与正常肠管的交界处改变等进行明确显示。但是发现通过进行CT检查能够将上述征象清晰顯示出来，其可以对梗阻发生的位置、具体性质、肠腔狭窄的长度、肠壁增厚程度进行明确显示，同时可以将癌肿侵犯肠腔外浆膜面及周围脏器及组织的情况准确显示出来。如果诊断中有必要，CT检查能够实施冠状面重建，这样能够避免出现平片检查时发生重叠的组织。CT检查发现狭窄段与正常肠管的交界处改变，僵硬的狭窄段与正常肠管形成“肩征”或者“袖口征”。结肠癌导致的肠梗阻，尤其是右半结肠出现梗阻，结肠中会液多气少，并且如果回盲瓣功能不全，气、液体返流会引起小肠充气以及扩张。如果仅实施腹部平片检查，则除了一些患者能够表现出特异性的盲肠孤立性囊状扩张和盲撵综合征外，另外的大部分患者结肠扩张都无法清晰显示，因此临床可能将其误诊为小肠梗阻。从间接征象来看，通过X线机检查仅可以观察到部分间接征象，但是通过CT检查能够观察到缺血性结肠炎表现、结肠梗阻表现，还能够清晰观察到盲肠扩张情况。盲肠扩张、缺血性结肠炎以及并发症情况为间接征象。结肠癌致肠梗阻如果是机械性肠梗阻，则容易出现腹水症、腹膜炎、气腹、局部淋巴结肿大、腹膜后淋巴结肿大，严重情况下可能出现肝脏转移。另外，结肠癌致肠梗阻后会导致肠管扩张，进而使得结肠粘膜缺血，肠壁因此会缺血水肿，其多出现在结肠癌近端位置，主要是因为肠腔扩张、压力上升导致勃膜微循环障碍而引起。通过CT检查能够发现肠壁有增厚表现，小肠肠壁会超过3mm，大肠肠壁会超过5mm，且肠壁增厚多表现出环状特点，部分均匀。另外CT检查能够发现结肠旁沟条纹影及结肠旁沟积液，并且肠壁、肠系膜上静脉或门静脉内会有明显积气，主要是因为肠系膜血管闭塞导致肠壁缺血，进而坏死，肠壁会有气体进入而引起积气，该征象也被认为是结肠缺血的重要危险征象。此外，本病主要应与回盲区炎症相鉴别诊断，炎症的病变范围广，与正常肠管和周围组织界限不清，肠周和肠系膜脂肪密度增高伴索条影，增强为广泛强化，未见局限性肿块，近端肠管扩张不明。

综上所述，CT用于诊断结肠癌致肠梗阻患者能够获得更高的诊断准确率，且能够更准确判断肠梗阻发生具体情况，为临床治疗方案的制订提供更多科学信息。

参考文献：

[1] 丁孝平.CT诊断结肠癌致肠梗阻的价值观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（04）：141.