一次性子宫颈扩张球囊导管用于足月妊娠计划分娩引产中对宫颈成熟和妊娠结局的影响

高玉兰 孙敬 杜梅林

妊娠晚期产妇如果没有及时将妊娠终止, 会有过期妊娠的表现, 进而引发新生儿窒息、胎粪吸入综合征、胎儿成熟障碍、胎儿窘迫等多种并发症, 严重威胁母婴健康, 所以对于没有剖宫产指征的妊娠晚期产妇, 引产是常见的处理方法［1-3］。针对足月妊娠有引产指征的产妇, 必须尽快实施引产,帮助胎儿尽快脱离宫内的不良环境, 有助于母婴并发症发生率的降低［4-6］。临床发现, 宫颈成熟是保证成功引产的基础和前提, 所以选择合适的促宫颈成熟方法具有重要的意义。本研究具体分析一次性子宫颈扩张球囊导管用于2016 年6 月～2017 年6 月本院收治的40 例足月妊娠计划分娩引产产妇中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月~2017年6月本院收治的80例足月妊娠计划分娩引产产妇, 依据引产具体方式的不同分为球囊组和缩宫素组, 各40例。球囊组平均年龄(28.28±3.36)岁, 平均孕周(40.12±1.16)周；缩宫素组平均年龄(28.59±3.14)岁, 平均孕周(40.10±1.18)周。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 缩宫素组 选择缩宫素进行引产, 在500 ml生理盐水中融入缩宫素2.5 IU, 对产妇实施静脉滴注, 起始速度为4滴/min, 然后依照产妇具体宫缩情况合理调节, 每次调节间隔时间控制在15~30 min。如果产妇有规律宫缩表现, 继续维持等到宫颈完全成熟；如果产妇未见规律宫缩出现, 慢慢增加滴注速度, 最大控制在≤40滴/min, 持续8 h/次, 输液量≤1000 ml, 24 h后依照产妇宫颈成熟情况确定可否实施引产。

1.2.2 球囊组 选择一次性子宫颈扩张球囊导管进行引产,该扩张器组成部分包括乳橡胶管、球囊、注射接口。指导产妇将膀胱彻底排空, 保持膀胱截石位, 常规消毒阴道和外阴,铺好无菌单, 通过窥阴器将产妇宫颈暴露后进行消毒, 利用无齿卵圆钳将球囊根部钳夹住, 慢慢向宫颈管内插入, 放置水囊深度至阴道球囊外缘, 宫腔球囊注入生理盐水40 ml, 下拉球囊使阴道球囊外露, 探查宫颈球囊位置：宫颈内口, 阴道球囊注入生理盐水20 ml, 将窥阴器移除, 宫腔球囊注入生理盐水20 ml, 宫腔球囊、阴道球囊分次注入生理盐水至80 ml,外露部分利用防过敏胶布将导管末端粘贴在大腿内侧, 指导产妇保持自由舒适体位。如果宫缩规律、胎膜早破则取出球囊, 若无不适, 最晚取出时间≤12 h, 符合人工破膜条件的则予以实施人工破膜处理, 1 h后如果没有宫缩表现则静脉滴注缩宫素, 滴速控制在4滴/min起始, 后同缩宫素组引产。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇宫颈总成熟度及引产后不良妊娠结局。在操作前、操作后12 h分别对宫颈成熟度进行Bishop评分, 并进行分级, 与操作前比较提高>3分证实宫颈显著成熟, 与操作前比较提高2~3分证实宫颈一般成熟, 与操作前比较提高<2分或无改善证实宫颈未成熟。宫颈总成熟度=(显著成熟+一般成熟)/总例数×100%。不良妊娠结局主要包括剖宫产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈总成熟度比较 球囊组宫颈显著成熟23 例(57.50%)、一般成熟15 例(37.50%)、未成熟2 例(5.00%), 宫颈总成熟度为95.00%(38/40)；缩宫素组宫颈显著成熟18 例(45.00%)、一般成熟13 例(32.50%)、未成熟9 例(22.50%),宫颈总成熟度为77.50%(31/40)；球囊组宫颈总成熟度明显高于缩宫素组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇引产后不良妊娠结局比较 球囊组产妇引产后发生剖宫产2 例(5.00%)、新生儿窒息1 例(2.50%)、胎儿宫内窘迫0 例, 不良妊娠结局发生率为7.50%(3/40)；缩宫素组产妇引产后发生剖宫产4 例(10.00%)、新生儿窒息3 例(7.50%)、胎儿宫内窘迫3 例(7.50%), 不良妊娠结局发生率为25.00%(10/40)；球囊组产妇引产后不良妊娠结局发生率低于缩宫素组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组宫颈总成熟度比较［n(%)］

表2 两组产妇引产后不良妊娠结局比较［n(%), %］

3 讨论

有研究发现, 引产时宫颈Bishop 评分＜6 分则成功率仅为50%, 评分＞9 分则成功率为80%, 由此可知宫颈成熟度与引产成功率有直接联系［7-9］。临床应用的促宫颈成熟方法要求不但能够诱发宫口扩张、宫缩, 还要尽可能保证操作的简便性、安全性, 最大程度减轻对产妇的疼痛刺激。

当前临床应用的多为机械引产、药物引产。本研究缩宫素组应用的缩宫素是临床应用最广泛的引产药物之一, 能够对宫体和宫颈部的缩宫素受体产生作用, 对子宫收缩形成刺激, 间接地加快宫颈成熟。缩宫素半衰期短, 价格偏低, 所以一直是妊娠晚期引产主要选择的方法［10-12］。不过仍有一些产妇使用缩宫素后无法规律宫缩, 因而会有宫颈扩张受阻、宫颈水肿或痉挛表现, 导致引产时间进一步延长, 产妇疲劳感增加, 导致出现更高的剖宫产率甚至难产率［13-15］。本研究中球囊组应用的一次性子宫颈扩张球囊导管属于机械引产方法, 通过在宫颈内口及外口各放置一个水囊, 使其对子宫下段和宫颈生成温和的机械扩张力, 加快宫口扩张, 促进子宫下段形成, 并且能够通过胎膜的分离、剥离, 对内源性前列腺素分泌形成刺激, 顺利实现宫颈扩张［6］。

从本研究结果得知, 球囊组宫颈显著成熟23例(57.50%)、一般成熟15 例(37.50%)、未成熟2 例(5.00%), 宫颈成熟度为95.00%(38/40)；缩宫素组宫颈显著成熟18 例(45.00%)、一般成熟13 例(32.50%)、未成熟9 例(22.50%), 宫颈成熟度为77.50%(31/40)；球囊组宫颈成熟度明显高于缩宫素组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。球囊组产妇引产后发生剖宫产2 例(5.00%)、新生儿窒息1 例(2.50%)、胎儿宫内窘迫0 例,不良妊娠结局发生率为7.50%(3/40)；缩宫素组产妇引产后发生剖宫产4 例(10.00%)、新生儿窒息3 例(7.50%)、胎儿宫内窘迫3 例(7.50%), 不良妊娠结局发生率为25.00%(10/40)；球囊组产妇引产后不良妊娠结局发生率低于缩宫素组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实一次性子宫颈扩张球囊导管用于引产中对于宫颈成熟促进效果更好, 能够提升引产安全性, 改善妊娠不良结局。

综上所述, 一次性子宫颈扩张球囊导管用于足月妊娠计划分娩引产中, 能够促进宫颈成熟, 改善妊娠结局, 有推广价值。