消化性溃疡合并上消化道出血的危险因素分析

余佳

（台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院消化内科 浙江 台州 318000）

消化性溃疡是指主要发生于胃、十二指肠的一种慢性溃疡，酸性胃液对黏膜的消化作用是引起消化性溃疡的基本因素；上消化道出血是消化性溃疡的一种常见并发症，临床症状主要表现为腹痛、呕血、反酸、黑便、肢冷等，若不及时进行治疗，严重者可危及到患者的生命健康[1]。影响消化性溃疡患者上消化道出血的因素较多，如不合理饮食、生活无规律、未合理用药、酗酒、情绪调节差等，但文献报道研究不一[2]，未形成明确的病因机制。因此，本研究对357例消化性溃疡患者进行调查，分析消化性溃疡患者的上消化道出血发生率及其相关危险因素，为临床防治提供依据，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年11月在我院消化内科收治的357例上消化道溃疡患者作为研究对象，纳入标准：⑴所有患者均符合中华消化杂志编委会制定的《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》[3]；⑵经胃镜或X线钡餐检查确诊为上消化道溃疡；⑶临床资料完整。排除食管静脉曲张破裂引起出血、胃癌、肝硬化、重要脏器功能异常者。上消化道出血诊断标准[4]：⑴患者腹痛、反酸、呕血、黑便等症状；⑵粪便潜血试验阳性；⑶内镜下可见活动性溃疡出血。经过上述诊断标准将患者分为上消化道出血组和未出血组。357例上消化道溃疡患者中，男210例，女147例；年龄20～80岁，平均（61.7±11.4）岁；胃部溃疡197例，十二指肠溃疡160例；发生上消化道出血94例，未发生上消化道出血263例。

1.2 研究方法

回顾性收集所有患者的临床资料，主要调查内容包括性别、年龄、吸烟史、1周内饮酒量、劳动类型（体力劳动、脑力劳动）、溃疡病程、HP感染、溃疡部位（胃溃疡、十二指肠溃疡）、溃疡类型（活动期、静止期）、溃疡数量（单发、多发）、溃疡直径（mm）、生活规律情况、是否喜欢辛辣食物、服用非甾体抗炎药、使用ASA抑制剂、上消化道出血情况等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行资料统计，单因素筛选采用χ2检验，多因素筛选则采取多因素非条件Logistic回归法；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 影响消化性溃疡合并上消化道出血的单因素分析

对357例上消化道溃疡住院患者进行调查，发现上消化道出血患者有94例，发生率为26.3%（94/357）。将357例消化性溃疡患者依据是否发生上消化道出血，分为出血组和未出血组；由表1可知，两组间的年龄、1周内的饮酒量、脑力劳动、溃疡病程、活动期溃疡、溃疡直径、生活无规律、喜欢辛辣食物、服用非甾体抗炎药、使用ASA抑制剂等因素分布存在统计学差异（P＜0.05）。

表1 影响消化性溃疡合并上消化道出血的单因素分析[n(%)]

2.2 影响消化性溃疡合并上消化道出血的多因素分析

依据消化性溃疡患者是否合并上消化道出血作为因变量（y未出血=0，y出血=1），将表1单因素筛选有意义的10个因素作为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，筛选采用逐步回归法。由表2可知，年龄、1周内饮酒量、活动期溃疡、溃疡直径、生活无规律、服用非甾体抗炎药、使用ASA抑制剂等因素均为上消化道出血的危险因素。

表2 影响消化性溃疡合并上消化道出血的多因素Logistic回归分析

3.讨论

3.1 消化性溃疡合并上消化道出血的发生率及其相关危险因素分析

本研究显示，消化性溃疡患者的上消化道出血发生率为26.3%，这与向四国等人[5]报道消化性溃疡合并上消化道出血发生率23.1%相近，这说明消化性溃疡患者具有较高的上消化道出血发生率，应引起临床医护人员的高度重视。年龄：尤其是60岁以上的老年患者，机体细胞功能出现衰退，胃部细胞萎缩、胃黏膜分泌功能下降，使得胃粘液分泌减少，胃黏膜容易受到胃酸、胃蛋白酶的损害[6]，从而增加了上消化道出血的风险。1周内饮酒量、生活无规律：不良的生活方式方式，如过量饮酒、食辛辣刺激性食物、生活作息无规律、不按时吃饭等，这些因素对胃黏膜、溃疡长期刺激，增加了上消化道出血的风险。活动期溃疡及溃疡直径：本研究显示，处于活动期的溃疡及溃疡过大（直径≥20mm）的患者更容易出现上消化道出血，这可能由于溃疡面积较大，受到侵袭并造成出血的概率较大[7]。服用非甾体抗炎药：该药物可促使前列腺素减少，引起胃黏膜保护因素减少，而且促使胃酸分泌增多，诱发胃黏膜损伤甚至形成溃疡[8]；此外，该药物在酸性环境下容易穿过胃黏膜细胞膜并聚集形成高浓度，导致胃黏膜细胞受损，形成溃疡病诱发上消化道出血。使用ASA抑制剂：该药物具有明显的抗血小板聚集和释放，如果长期使用，可造成胃肠道损伤及并发症如胃黏膜糜烂、溃疡等[9]，一旦有出血容易流血不止。

3.2 预防消化性溃疡合并上消化道出血预防对策分析

⑴系统健康教育：对消化性溃疡患者应进行系统健康教育，戒除不良生活习惯，如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、药物等，禁辛辣、粗硬、刺激性食物，生活应保持规律作息，避免经常空腹劳作。让患者了解上消化出血的症状和体征，若有典型症状应及时就医或报告给医护人员，以便医护人员早期采取救护措施[10]。⑵基础护理措施：对于有活动期溃疡患者，应提前验证患者血型，并做好血制品准备；对处于出血急性期的患者，应及时、有效地控制出血，嘱咐患者卧床休息，若出现心情烦躁无法缓解时，应遵医嘱给予镇静剂；在出血期，患者应禁食，加强口腔护理，保障口腔干净无异味，避免出现口腔感染等。⑶加强心理护理：上消化道溃疡合并出血患者，除生理上出现痛苦外，大出血也会导致患者精神上过于紧张，容易出现恐惧、焦虑等不良情绪；护理人员在治疗过程中应给予心理疏导，稳定其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。⑷进行药物指导：由于非甾体类抗炎药、ASA抑制剂等药物治疗疾病时容易出现消化性溃疡，且溃疡容易并发症穿孔、出血、梗阻等并发症[11]，因此，在情况允许的条件下，应尽量避免使用非甾体类抗炎药、ASA抑制剂，可在医生的指导下使用胃粘膜保护剂，选用其他类型的血液抗凝剂，并配合饮食、生活方式等方面的指导，避免药物引起上消化道出血。