INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床探讨

2019-05-09高艳

医药前沿 2019年8期

关键词：血气呼吸机通气

高艳

(南京市江宁医院新生儿科江苏南京 211100)

本文笔者为了观察INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效，选择了58例患儿且分成两组进行研究，现在将结果进行如下分析。

1.资料和方法

1.1 一般资料

这次研究选择2017年1月-2018年11月内收治的58例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为对象，采用双盲法将其分成两组，设为对照组和研究组，每组各有29例。对照组中有15例男和14例女，胎龄25～34（29.1±1.28）周，体质量1568～1894（1753.7±119.74）g。研究组中有17例男和12例女，胎龄26～34（28.9±1.13）周，体质量1538～1891（1749.2±142.92）g。两组新生儿性别、胎龄以及体质量等资料通过比较发现，并无统计学意义，P＞0.05，可进行分组研究。

1.2 方法

研究组：INSURE策略治疗，尽早气管插管，使用PS后，迅速拔管，转为NCPAP，选用英国EME公司提供的新型NCPAP仪，根据新生儿体重，确定鼻塞大小。根据患儿的临床症状和血气指数，设置参数，一般情况下，TcSO2保持90%～95%，再根据血气分析和症状变化对相关参数进行调节，上机前和上机后分别监测血气指标。正压通气时，压力处于2～3cmH2O范围内，FiO2低于0.4，血气分析各指标正常，且临床症状显著改善，可改用鼻导管空氧混合仪进行吸氧，或者是直接停机。

对照组：常频通气（CMV）治疗，尽早进行气管插管，应用PS后，配合使用CMV，选择德国西门子servi呼吸机，设置SIMV通气模式，根据血气指标和临床症状，设置初调参数，TcSO2保持90%～95%，随后，根据血气分析和症状变化，对相关参数进行调节，PIP低于15cmH2O，PEEP低于3cmH2O，RR低于10次/min，FiO2低于0.4，表示可撤机。

其中，PS替代疗法，选择应用由意大利凯西制药公司生产的产品固尔苏，规格120mg/1.5ml，240mg/3ml，家长同意后方可用药，100～200mg/kg为每次用药剂量，给药6h内，禁止吸痰。治疗期间，持续观察心电图，监测血氧饱和度，并在12h和72h后进行胸片复查。

1.3 观察指标

（1）治疗前和治疗24h后，分别检测患儿肺功能，主要包括2个指标，即PO2（血氧分压）和PaCO2（动脉血二氧化碳分压）；（2）记录两组患儿呼吸机使用时间和用氧时间；（3）统计两组患儿出现的并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 PO2和PaCO2

两组患儿治疗前的PO2和PaCO2指标通过分析发现，差异不显著（P＞0.05），然而，治疗24h后，比较两组患儿的数据，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 观察比较患儿的PO2和PaCO2（±s）

组别 n PO2 PaCO2治疗前治疗24h后治疗前治疗24h后研究组 29 5.4±1.35 11.3±1.05 54±11 38±5对照组 29 5.7±1.18 10.7±1.13 56±9 45±7 t 0.901 2.094 0.757 4.382 P 0.371 0.041 0.451 0.000

2.2 呼吸机时间和用氧时间

比较两组患儿的呼吸机时间和用氧时间，数据显示，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 观察比较两组患儿的呼吸机时间和用氧时间（±s,d）

组别 n 呼吸机时间用氧时间研究组 29 5.1±1.42 6.4±1.37对照组 29 7.2±1.84 8.1±1.56 t 4.865 4.409 P 0.000 0.000

2.3 并发症

统计发现，研究组2例并发症，对照组7例并发症，比较两组患儿的并发症发生率，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 观察比较患儿的并发症（例）

3.讨论

新生儿呼吸窘迫综合征也称之为新生儿肺透明膜病，是指新生儿在出生后不久便出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状，缺乏肺泡表面活性物质是导致该病的主要原因[1]。对于新生儿呼吸窘迫综合征，需尽快对症治疗，缓解临床症状，保障患儿身心健康。2007年，欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南中，提出采取INSURE策略治疗该病，不仅有效治疗疾病，而且尽可能减少机械通气使用[2]。INSURE策略，联合PS与非侵袭性通气方法，减少机械通气，降低并发症，改善患儿生存质量[3]。综上，INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征，疗效显著，建议推广。