内科住院患者良恶性甲状腺结节检出情况及发病相关影响因素分析

周小花，刘栋梁，陈娅，李襄军，范小云

甲状腺结节是甲状腺细胞在甲状腺中异常增生形成的肿块，临床上发现甲状腺结节后通常采取细针穿刺活检来判断其良恶性性质[1-2]。随着影像学诊断技术和人们健康意识的提高，以及大众对甲状腺疾病认识程度的加深，在过去十多年间甲状腺结节的检出率大幅提高，甲状腺癌的发病率也大幅上升[3-4]。甲状腺结节在不同地区受到地理环境、医疗水平等因素的影响其检出率也存在明显差异，文献报道[5]，我国目前甲状腺结节的阳性检出率约在22.5%～43.7%之间。但是，少有针对内科住院患者甲状腺结节患病率的相关研究，内科住院患者往往由于糖尿病、心脑血管疾病等住院检查时偶然发现甲状腺结节。因此，为了了解内科住院患者甲状腺结节和甲状腺癌患病情况，并分析其发病的相关影响因素，旨在提供本地区住院患者甲状腺良、恶性结节患病率的基础数据，以期早期发现、早期诊断和早期治疗甲状腺癌，对甲状腺癌的早诊早治及防控工作具有重要意义。本研究对重庆市第六人民医院1058例内科住院患者的甲状腺超声检查及相关临床资料汇总分析，现将相关结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月至2017年12月重庆市第六人民医院内科住院患者作为研究对象。排除钙化结节、弥漫性病变患者，有甲状腺肿瘤、嗜铬细胞瘤以及其它甲状腺疾病史患者；信息资料不完整、无法评价者。最终纳入1058例住院患者，并回顾性收集全部研究对象的甲状腺超声检查及相关临床资料。

1.2 研究方法

1.2.1甲状腺超声检查 入组的住院患者均由经验丰富的超声诊断医师进行甲状腺彩超检查，彩超诊断仪为日本东芝Aplio300型彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2甲状腺癌诊断标准 甲状腺癌的诊断参照美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)甲状腺癌分期系统2010年第7版和分化型甲状腺癌分期指南2010年第7版的诊断标准。

1.2.3资料收集 对符合入组条件的住院患者回顾性收集①一般资料(包括：性别、年龄、身高、体重、体质指数、吸烟等)；②实验室检查结果[包括：空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯 (triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血尿酸(uric acid,UA)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷酰转肽酶(glutamy ltransferase,GGT)、磷酸肌酸激酶(creatine kinase,CK)等]。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 基本情况

1058例住院患者均为重庆市本地常住居民。其中男性549名(51.89%)，平均年龄(47.22±12.91)岁，女性509名(48.11%)，平均年龄(46.83±12.27)岁。进一步将住院患者按照<40岁(116例,10.96%)、40～49岁(224例,21.17%)、50～59岁(239例,22.59%)、60～69岁(269例,25.43%)、70～79岁(129例,12.19%)、≥80岁(81例,7.66%)分为6个年龄组。

2.2 甲状腺结节及甲状腺癌检出率

1058例住院患者中，发现甲状腺结节阳性患者618例，阳性检出率58.41%；发现甲状腺癌16例，检出率1.51%。

2.3 不同性别甲状腺结节及甲状腺癌检出率

不同性别住院患者甲状腺结节检出率之间存在明显差异，男性检出率明显低于女性(52.46%vs64.83%;χ2=16.648,P<0.001)。而不同性别住院患者甲状腺癌的检出率之间差异无统计学意义(1.46%vs1.57%;χ2=0.023,P=0.897)。见表1。

表1 不同性别住院患者甲状腺结节和甲状腺癌检出率比较

Table 1. Detection Rates of Thyroid Nodules and Thyroid Cancer in Inpatients of Different Sexes

GroupNThyroid nodulesThyroid cancerPositive numberDetection rate/%Positive numberDetection rate/%Male54928852.4681.46Female50933064.8381.57Total1 05861858.41161.51

2.4 不同年龄段甲状腺结节及甲状腺癌检出率

表2 不同年龄段住院患者甲状腺结节和甲状腺癌检出率比较

Table 2. Detection Rates of Thyroid Nodules and Thyroid Cancer in Inpatients of Different Age Groups

GroupNThyroid nodulesThyroid cancerPositive numberDetection rate/%Positive numberDetection rate/%<40 years116 4437.93 00.00 0～49 years224 10345.98 31.34 50～59 years239 14861.92 31.26 60～69 years269 17866.17 51.86 70～79 years129 8968.99 32.33 ≥80 years81 5669.14 22.47Total1 05861858.41 161.51

2.5 甲状腺结节发病影响因素的单因素分析

对良性甲状腺结节的一般资料、临床特征等进行比较发现，性别、年龄、是否吸烟、TG、FPG等因素之间差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、吸烟、TG、FPG是甲状腺结节发病的可能危险因素。见表3。

表3 甲状腺结节发病影响因素的单因素Logistic回归分析

Table 3. Univariate Logistic Regression Analysis of Influencing Factors of Thyroid Nodules

Risk factorsβS.EWald χ2POROR 95%CIGender (female/male)0.3660.0735.054<0.0011.442 1.250～1.664Age0.0360.00314.318<0.0011.037 1.031～0.104BMI-0.0070.0110.6080.5450.993 0.972～1.105Smoking (non-smoking/smoking)-0.2590.1272.0540.0410.772 0.602～0.990TC-0.0170.0082.4280.0250.983 0.909～0.999TG-0.0670.0322.1030.0360.935 0.878～0.996UA-0.0020.0021.3990.1630.998 0.994～1.002HDL-C0.2760.1250.2120.6271.318 1.031～1.684LDL-C-0.0410.0520.7880.4310.960 0.867～1.063FPG0.0090.0024.147<0.0011.0091.005～1.013HbA1c0.0100.1280.0800.9361.010 0.786～1.298ALT-0.0040.0260.1690.8670.996 0.947～1.048GOT-0.0050.0041.3520.1760.995 0.987～1.003

BMI: body mass index; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; UA: uric acid; HDL-C: high density lipoprotein cholesterol; LDL-C: low density lipoprotein cholesterol; FPG: fasting plasma glucose; HbA1c: hemoglobin A1c; ALT: alanine aminotransferase; GOT: glutamic oxaloacetic transaminase.

2.6 甲状腺结节发病影响因素的多因素分析

在单因素分析的基础上，以甲状腺结节发病作为因变量，以单因素分析有统计学意义的各个危险因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：女性(OR=1.749)、年龄增加(OR=1.036)和空腹血糖(FPG)升高(OR=1.012)是甲状腺结节发病的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 甲状腺结节发病影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4. Multivariate Logistic Regression Analysis of Influencing Factors of Thyroid Nodules

Risk factorsβS.EWald χ2POROR 95% CIGender (female/male)0.5590.1463.832<0.0011.749 1.314～2.328Age0.0350.0057.169<0.0011.036 1.026～1.046FPG0.0120.0053.907<0.0011.0121.002～1.022

FPG: Fasting blood sugar.

3 讨 论

甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，是甲状腺细胞在甲状腺中异常增生形成的肿块，包括良性结节和恶性结节(甲状腺癌)[6]。目前，无论是甲状腺良性结节还是甲状腺癌，其发病率均呈现是否明显的上升趋势，已经成为影响居民健康和生命的重要的健康问题和公共卫生问题[7-8]。由于地理环境、医疗水平、社会因素等因素的影响良恶性甲状腺结节的检出率也存在明显的地区差异。分析内科住院患者甲状腺结节和甲状腺癌患病情况，并分析其发病的相关影响因素，可为我地区住院患者甲状腺良、恶性结节患病率的基础数据，为我地区甲状腺疾病的临床诊疗、疾病管理提供数据支撑。

本研究对的1 058例内科住院患者的甲状腺结节和甲状腺癌的检出率进行分析发现，良性甲状腺结节的检出率58.41%、甲状腺癌的检出率1.51%。于钏钏等[9]对我国2008～2014年健康成人甲状腺结节检出率的Meta分析显示，我国成人居民甲状腺结节的平均患病率为32.4%(95%CI：30.1%～34.8%)。本研究结果略高于全国平均水平；高于沈李花等[10]对上海市体检人群的检出率(34.9%)；高于廖敏等[11]对广西沿海产盐区人群甲状腺结节的检出率(22.9%)；高于王新玲等[12]对乌鲁木齐维吾尔族、汉族人群甲状腺结节的检出率(27.8%、27.4%)；高于李萌辉等[6]对天津市健康体检者甲状腺结节的检出率(39.80%)；低于姜心桐等[13]报道的老年病房住院患者甲状腺结节的检出率(64.9%)。提示，内科住院患者甲状腺结节的发病率明显高于健康体检人群的检出率，但低于老年住院患者的检出率，应加大对住院患者尤其是老年住院患者甲状腺结节的人群筛查及早诊早治工作。

本研究结果显示，男性和女性住院患者甲状腺结节检出率分别为52.46%和64.83%，女性检出率明显高于男性。年龄分布显示，随着年龄的增长，甲状腺结节的检出率增长明显，差异有统计学意义。性别和年龄是影响甲状腺结节检出率分布特征的重要因素。而甲状腺癌在性别和年龄构成之间尚未发现差异有统计学意义，这可能与样本量过小有关。本研究中甲状腺结节的性别、年龄分布特征与国内学者常广[14]、杨昱[15]等的研究结果一致。结果提示，在对内科住院患者进行常规检查时，应普遍进行甲状腺结节的超声筛查，尤其对女性及60岁以上老年人群更要加强筛查。

本研究进一步对甲状腺结节发病的相关危险因素进行了单因素及多因素的Logistic回归分析，单因素分析发现，性别、年龄、吸烟、TG、FPG是甲状腺结节发病的可能危险因素；多因素分析发现，女性(OR=1.749)、年龄增加(OR=1.036)和FPG升高(OR=1.012)是甲状腺结节发病的独立危险因素。有研究显示[16-18]，甲状腺结节的发病与代谢综合征及其组分关系密切。结合本次研究结果，对女性、年龄偏大的老年住院患者，如果进一步发现血脂异常、血糖升高患者，应该进行甲状腺超声筛查，以便于早期发现和早期诊断甲状腺结节及甲状腺癌。

综上所述，内科住院患者的甲状腺结节的检出率较高，总体检出率58.41%，性别和年龄是影响甲状腺结节检出率分布特征的重要因素。对于女性、年龄较大的老年住院患者伴有FPG等，应当普遍行甲状腺超声筛查，以便于早期发现和早期诊断甲状腺结节及甲状腺癌。

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