血管通路护理在血液透析患者中的应用效果

李霓虹

[摘要]目的 探讨血管通路护理在血液透析（HD）患者中的应用效果。方法 选取我院2016年6月～2018年6月收治的60例HD患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规护理措施护理，包括告知患者及家属HD治疗的相关注意事项，联合家属纠正患者不良的日常生活方式，合理安排作息和饮食等。观察组采用血管通路护理程序护理，包括血管通路保护、穿刺护理、血管通路内瘘的护理。比较两组并发症总发生率及护理满意度。结果 观察组并发症总发生率为6.66%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对HD患者采用血管通路护理可有效的降低患者并发症发生率，且有利于提高患者的护理满意度，值得临床进一步推广应用。

[关键词]血管通路;血液透析;护理;并发症;满意度

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0232-03

[Abstract] Objective To explore the effect of vascular access nursing in hemodialysis （HD） patients. Methods Altogetner 60 cases of HD patients admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected for the study. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group. The patients in the control group received routine nursing measures， including informing the patients and their family members of the relevant matters needing attention in HD treatment， correcting the patients′ bad daily life style， arranging the patients′ work， rest and diet reasonably etc. The patients in the observation group received nursing procedure of vascular access， including protection of vascular access， puncture nursing and nursing of internal fistula of vascular access. The total incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was 6.66%， which was lower than that in the control group （23.33%） （P<0.05）; the satisfaction rate in the observation group was 93.33%， which was higher than that in the control group （70.00%） （P<0.05）. Conclusion For HD patients， the use of vascular access nursing can effectively reduce the incidence of complications， and is conducive to improving patient satisfaction with nursing， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Vascular access; Hemodialysis; Nursing; Complications; Satisfaction

腎病患者身体平衡破坏，脏腑气血功能失调，对患者生命危害极大，若不及时干预治疗易造成脏器衰竭，直接威胁到患者生命安全。维持性血液透析疗法是临床上对各种原因所导致的慢性肾功能不全以及尿毒症患者开展治疗的主要措施，另外，在血液透析（HD）治疗过程中，血管通路护理质量还在一定程度决定了HD治疗效果[1]。对于危重的慢性肾衰竭患者必须接受长期的HD，而使患者的生命系统得到有效维持，而血管通路的长期利用，易引起血管通路的堵塞、感染等后果[2]。如无法使患者所应用的血管通路得到有效的维护和保养，则可能导致HD治疗的中断，使患者的疾病治疗效果受到影响，甚至可能导致多种并发症的发生，影响患者的机体健康。因此在HD过程中，对血管通路的保护不但能获得理想的治疗疗效，同时还有助于积极预防并发症的发生[3]。本研究选取我院收治的60例HD患者采用血管通路护理措施预防并发症，并评价对该护理方法满意度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年6月～2018年6月收治的60例HD患者进行研究，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①所有患者均符合慢性肾衰竭诊断标准[4];②所有患者均有自我行为控制能力，且均自愿签署知情同意书。排除恶性肿瘤患者，以及配合度较低的患者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男13例，女17例;年龄23～75岁，平均（43.93±23.31）岁。对照组中，男12例，女18例;年龄20～65岁，平均（44.36±23.57）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照组  采取常规护理措施，为患者提供舒适的治疗环境，对室内的温湿度有效控制，使患者感到舒适为宜，做好室内清洁消毒工作，避免环境中细菌、病毒等导致患者发生院内感染，并告知患者及家属HD治疗的相关注意事项，联合家属纠正患者不良的日常生活方式，合理安排患者作息和饮食等。

1.2.2观察组  在常规护理措施的基础上为患者增加血管通路的护理，具体方法如下。①血管通路保护：宣传教育提高患者对该疾病的认识，消除患者的焦虑心理，提升患者的依从性，并普及治疗过程中的相关注意事项，提升血管通路保护的重视度，提高患者自我保护的意识。②穿刺护理：在血管穿刺时，操作人员应着力提升穿刺技术水平，保证血管穿刺技术快、准、稳的特点。血管穿刺时的角度尽量贴近最佳进针角度（一般为皮肤与进针呈20°）。若穿刺一次性成功后立即妥善固定针柄，若未能一次穿刺成功而进行再穿刺时，则需重新找一处位置进行穿刺;HD过程中观察血管中血液流量，根据血液流量及时调整针位置;对穿刺点重点关注，若发现有渗血现象，采用纱布轻轻压迫穿刺点及时止血，对穿刺结束拔针时为防止穿刺点渗血及时菌棉签压迫穿刺点止血，且压迫力度不能过大。③血管通路内瘘的护理：患者血管通路内瘘术后，让患者造瘘侧肢抬高，密切观察愈合情况。用听诊器监听血管内是否有杂音，轻触造瘘后的侧肢是否有轻微震颤的情况，以便判断内瘘是否出现水肿现象等;嘱患者造瘘侧肢适当运动的重要性，给予必要的运动指导，促进内瘘的成熟。但要让患者注意造瘘侧肢运动切不可大过用力过度，竭力避免引发瘘道撕裂、堵塞等情况;内瘘一般在术后4～8周成熟，使用时进行穿刺，需要严格掌握穿刺手法及技巧，一次性穿刺成功，降低内瘘损伤[5-6]。穿刺时，注意避开静脉瓣及吻合口处，防止血肿引起内瘘堵塞。透析结束后用无菌纱布覆盖并压迫止血，压迫力道以触及血管震颤为宜。

1.3观察指标及评价标准

比较分析两组的局部血肿、血栓、局部感染、全身感染等并发症的发生情况;对比分析两组在不同护理方式下治疗的满意度。满意度采用本院自拟调查问卷进行评价。调查问卷总分为10分，9～10分为十分满意，6～8分为满意，≤5分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

2.2两组护理总满意度的比较

3讨论

肾脏为身体重要的排泄器官，人体很大一部分新陈代谢物质都是经过肾脏过滤形成尿液排出，担负着维护人体电解质平衡和酸碱平衡[7]。近年来生活质量的提升，高能食物的摄入量也多，肾脏的负担也有所加重，随之肾病的发病率也逐年上升，发病原因也逐渐复杂，不仅严重影响人体内分泌功能，也会影响其他脏器的正常功能，甚至会严重危害人体生命安全[8]。目前临床上主要应用HD治疗作为肾脏替代治疗的方法，在接受维持性HD治疗后，可使肾脏疾病患者的生存期得以有效延长。由于患者HD需要建立血管通路，且血管通路在整个HD中一直使用，因此会出现诸多因素影响通路的畅通，不仅会影响治疗效果，同时会增加并发症的发生率，制定合理的血管通路护理措施尤为重要[9-10]。

据报道，血管通路并发症的发生主要危险因素包括患者全身性因素、血管解剖结构特点、原发病以及护理人员血管穿刺操作等[11]。针对这些原因，本研究对HD患者采用血管通路护理措施，着重加强了对血管通路的保护与穿刺的护理，并积极做了血管通路内瘘并发症的预防性护理[12]。另一方面，HD治疗方法是一种维持患者生命的替代疗法，不仅治疗周期长，而且频率大。为了做好血管通路的护理必须要提高患者对血管通路护理重要性的认识，使患者在日常生活中学会自我监测，不断提升自我护理的能力[13]。结果显示，该护理措施及时纠正患者不良治疗心态，帮助患者进行穿刺护理、血管通路内瘘的护理等，利于保护血管，降低治疗时的并发症发生率，减轻患者的不适感;同时患者的满意度更高[14-15]。本研究结果显示，观察组采用了血管通路护理干预措施后并发症总发生率仅为6.66%，明显低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示血管通路护理能较好地预防HD过程中并发症的发生。同时，观察组总满意度为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示血管通路护理受到了患者的欢迎。

综上所述，对HD患者采用强血管通路的临床护理措施，对于降低患者并发症发生率，提升患者满意度有显著作用，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2018-11-19  本文编辑：崔建中）