微信互动式健康教育对2型糖尿病高危足患者各项指标的影响

2019-05-08黄玉娟朱佩玉穆珍珍

中国当代医药 2019年9期

黄玉娟朱佩玉穆珍珍

[摘要]目的探討微信互动式健康教育对2型糖尿病（T2DM）高危足患者各项指标的影响。方法选取2017年1月～2018年1月我院住院的100例T2DM高危足患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组各50例。对照组出院前给予常规的药物治疗及糖尿病知识健康宣教，干预组在对照组的基础上实施微信互动式健康教育。比较两组干预前及出院干预6个月后的专科知识、自我效能、踝肱指数（ABI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化及足部损伤情况。结果干预前，干预组糖尿病专科知识及自我效能得分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，干预组的足部护理知识得分和自我效能得分均高于对照组（P<0.05）;干预6个月后，干预组的血糖及血脂水平均低于对照组，ABI水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预6个月后，干预组的足部皮肤不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微信互动式健康教育能有效改善T2DM高危足患者的各项指标，提高生活质量。

[关键词]糖尿病足;健康教育;微信互动式

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0227-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat interactive health education on the indexes of type 2 diabetes （T2DM） with high-risk foot patients. Methods A total of 100 cases of high-risk foot patients with T2DM hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as objects of study. They were divided into control group and intervention group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine drug treatment and diabetes knowledge health education before discharge， and the intervention group was given interactive health education on the basis of Wechat on the basis of the control group. Specialist knowledge， self-efficacy， ankle brachial index （ABI）， glycated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 hour blood glucose （2 h PBG）， total cholesterol （TC）， three acyl glycerol （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and high-density fat eggs， changes in white cholesterol （HDL-C） and foot injuries were compared between the two groups of patients before and after discharge intervention. Results There were no significant differences between the two groups in diabetes knowledge， self-efficacy， ABI， blood sugar and blood lipid levels， and the skin condition of foot without Wechat intervention（P>0.05）. There were significant differences between the two groups in diabetes specialist knowledge， self-efficacy， ABI， blood glucose， blood lipid level and foot skin condition with Wechat intervention（P<0.05）. Self-efficacy， blood glucose， ABI， blood lipid levels and skin condition of foot in intervention group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Wechat interactive health education can effectively improve the blood sugar level of patients with high risk foot of T2DM， improve the knowledge and self-efficacy of preventing diabetic foot， and reduce the occurence of complications.

[Key words] Diabetic foot; Health education; Wechat interactive

糖尿病高危足是指糖尿病患者足部远端神经异常或周围血管严重病变，有发生足溃疡危险但无破溃的糖尿病足[1]，是糖尿病的严重并发症之一[2]。糖尿病足患病率为0.9%～4.5%，早期识别糖尿病足高危人群，并针对高危因素给予及时治疗和护理，可有减少糖尿病足的发生和发展[3]。糖尿病足部病变是糖尿病患者面临的重大问题，不但严重影响患者的生活质量，且需要患者承担巨大的经济及社会负担[4]。微信健康教育是新型的健康教育模式，具有操作简便、互动性强、经济、实用，集语音、视频、文字于一体的网络信息交流手段[5]。本研究对2型糖尿病（T2DM）高危足患者采取微信互动式健康教育，取得满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院住院的100例T2DM高危足患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组各50例。纳入标准：符合糖尿病足诊断Wagner分级法，标准分为0级，表现为肢体供血不足，麻木、感觉迟钝或感觉丧失，皮肤冷，颜色紫褐，有发生足溃疡危险但无肢端溃疡[6]。在本地区居住，生活自理、神志清楚、无语言交流及认知障碍，家中有血糖仪并自行血糖监测者;能随时在家中利用手机上微信或可请家属协助上微信者。排除标准：①糖尿病合并严重心、肝、肾，有精神病病史或智力障碍患者;②造血系统疾病患者;③有沟通或学习障碍的糖尿病患者;④年龄>75岁，已合并糖尿病足病者。对照组中，男28例，女22例;年龄35～70岁，平均（46.68±8.31）岁;病程1～10年，平均（4.23±2.32）年;文化程度：小学3例，初中8例，高中及以上39例;口服降糖药治疗24例，注射药物治疗26例。干预组中，男26例，女24例;年龄35～72岁，平均（46.72±8.23）岁;病程1～10年，平均（4.18±2.33）年;文化程度：小学2例，初中9例，高中及以上39例;口服降糖药治疗27例，注射药物治疗23例。两组的性别、年龄、文化程度、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者已签知情同意书。

1.2方法

干预前两组均使用T2DM知识及自我效能量表、踝肱指数（ABI）、血糖、血脂代谢指标情况调查表及糖尿病足相关症状，进行调查和测评。住院期间给予降压、调脂、降糖、改善微循环、营养神经等治疗并进行常规的糖尿病健康宣教，出院前建立个人健康档案。

1.2.1对照组给予糖尿病常规健康教育，包括运动、饮食、药物、血糖监测、足部护理等方面，每周3～4次，每次30～40 min，共2～3周，并发放宣传资料，出院后由专科护士每月上门随访2次，共6个月。

1.2.2干预组在对照组基础上用微信平台开展互动式健康教育，具体方法如下。①科室建立糖尿病微信公众平台：成员由1名内分泌科主任担任顾问，负责专科护士在护理过程中遇到的问题及解答患者的疑问。2名糖尿病专科护士担任管理员，负责对患者全面指导，由内分泌科护士长担任群主，负责监督检查。②组织符合纳入标准的患者加入微信公众平台：利用微信平台专科护士每天19：00～21：00在群内推送经主任审核的糖尿病相关知识到微信群中，通过群共享、群论坛、在线交流、回复帖子等方式进行互动，内容包括糖尿病治疗的5驾马车。a.用药指导。对长期服用降糖药的患者进行个性化指导，告知患者目前使用降糖药的作用机理，服用药物的时间、方法及不良反应;对长期胰岛素治疗的患者告知注射胰岛素的不良反应，注射部位的选择及操作方法等。b.饮食控制。根据患者个体的活动量、体质量及身高制订合理的膳食方案，保证营养均衡。c.足部护理。利用通俗易懂的语言，图文并茂告知患者糖尿病足的危害及注意事项，指导正确选择鞋袜、修剪指甲、涂擦润肤露、温水泡脚、足部检查及按摩的重要性。d.运动锻炼。根据患者的身体情况及运动习惯制订个体化运动方案，采取循序渐进的方式，坚持每天运动30 min。e.血糖监测。将血糖的监测方法制作成视频或图片、文字等形式，要求患者每2周上传一次血糖结果，对于未上传者，护士通过电话或短信了解原因。③开通热线电话供患者咨询，也可以登录平台，点击知识库进行自我学习。干预6个月后比较两组干预前后各项指标的变化及足部损伤情况。

1.3评价方法

干预前及干预6个月后，评价两组的糖尿病知識、自我效能、ABI、血糖、血脂代谢指标及糖尿病足相关症状。

1.3.1 糖尿病患者（成人）足部护理知识量表采用曾红菊等[7]自行设计的自护能力量表及糖尿病足部知识问卷，其中足部知识问卷包括足部检查、趾甲修剪、鞋袜选择、外出问题处理、足部问题应对及日常行为习惯等6方面的内容，回答错误得0分，回答正确得1分。该量表内容全面，直接反映出糖尿病患者的知识水平，总分越高说明掌握知识越好，反之较差。

1.3.2糖尿病足自我效能量包括规律锻炼、饮食控制、遵嘱服药、血糖监测、高/低血糖预防及处理和足部护理6个维度，共26个条目。总分共26～130分，每个条目分值为1～5分，若总分越高则说明自我效能水平越高[8]，本次调查中糖尿病足自我效能量表的Cronbach′α为0.83。

1.3.3 ABI、血糖、血脂代谢指标情况及糖尿病足相关症状调查表 ABI及血糖、血脂代谢指标情况调查包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），ABI≤0.9为阳性，提示下肢动脉有狭窄。糖尿病足相关症状调查表包括鸡眼、畸形趾甲、皮肤干燥皲裂、皮肤损伤、双下肢皮肤温度差异、下肢足冷感、下肢足麻木、足浮肿及下足疼痛，安静时疼痛尤以夜间为重、间歇性跛行共10项。完全做到得5分，完全做不到得1分，总分10～50分，得分越高说明自护能力越好，反之则越低。此问卷预调查50例患者，内部一致性信度Cronbach′α为0.83。所有量表由专人发放，采用统一的指导语填写。两组分别于干预前及干预6个月后以相同的问卷进行测试、评分。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行数据分析及处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后足部护理知识得分的比较

干预前，两組的糖尿病专科知识得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，干预组的糖尿病知识得分高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后自我效能评分的比较

干预前，两组的自我效能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组的自我效能高于干预前，干预组的自我效能得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后ABI及代谢指标的比较

干预前，两组的ABI、血糖及血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，两组的血糖及血脂水平低于干预前，ABI水平高于干预前，干预组的血糖及血脂水平均低于对照组，ABI水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组足部皮肤不良反应总发生率的比较

干预6个月后，干预组的足部不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

3.1糖尿病足的发生与患者对足部护理知识掌握的情况和自护行为有着密切的关系

胡鹏等[9-10]研究发现，糖尿病足发生的独立影响因素是患者糖尿病足的知识水平。李饶等[11]研究显示，糖尿病患者足部护理知识总体处于中等水平时，则足部自护行为总体水平较差。虽然传统的健康教育对患者的知识水平有一定的提升作用，但其教育效果会随着时间的推移会逐渐淡化、忘记。近年来，随着通讯工具的日益发达，微信已成为人们生活中不可或缺的部分，也是获得信息的有效手段[12]。本研究利用微信平台将糖尿病的相关知识编成通俗易懂的文字或图片，通过手机微信发给患者，使原本枯燥的文字变得直观、简便、有趣，患者可随时反复阅读，不仅增加知识量，还可提高患者参与健康教育的积极性[13]。利用微信平台对患者进行健康教育后，干预组的护理知识水平明显高于对照组（P<0.05），提示微信互动式健康教育可有效提高糖尿病高危足患者的知识水平。

3.2自我效能决定糖尿病患者自我管理行为，自我效能水平越高，自我管理行为越好。

由于糖尿病患者的文化及生活水平不同，对疾病相关知识的了解也有区别，会直接影响遵医服药依从性。利用微信平台让患者在空余时间分享血糖控制达标的成功经验，及时公布检查结果，让患者了解相关知识包括饮食、用药及生活方式等，对不良行为习惯及时正确引导，强化其对疾病的认识，建立自我管理[14]。本研究结果示，干预组的规律运动、饮食控制、遵医服药、血糖监测、足部护理评分明显高于对照组（P<0.05），提示微信互动式健康教育能有效提高T2DM高危足患者自我管理水平与戴国强等[15]的研究一致。

3.3控制良好的血糖可延缓或阻止周围神经和周围血管病变的发生，降低糖尿病足的发生率和致残率

通过利用微信平台对患者各项指标进行监测与分析，及时发现问题并给予干预，与患者建立良好联系，督促其养成良好的生活方式如饮食的控制、低盐低脂饮食、规律运动等，使其改变日常不良生活习惯，从而改善代谢指标、减轻体重，同时在教育中让患者认识到血糖监测及控制的重要性，定时遵医嘱服药组。本研究结果显示，干预组的FBG、2 hPBG、HbAIc、TC、TG、LDL-C、HDL-C均明显低于对照组（P<0.05）。董小英等[17]研究发现，ABI与糖尿病足的发生有密切的关系，ABI异常升高或降低可早期预测糖尿病足的发生。结果显示，干预组ABI的改善程度明显优于对照组（P<0.05）。ABI能帮助早期发现下肢血管病变，以便及时采取针对性干预措施阻止下肢血管病变的进一步发展[18]。

3.4足部神经损伤的表现是足部皮肤干燥，如不正确处理，容易造成伤口不易愈合而发生糖尿病足

定期足部检查，可及早发现糖尿病高危足[19]。而改善糖尿病患者足部皮肤状况的关键是建立良好的足部自护行为[20]。利用微信平台，让患者互相分享有效足部护理的经验，如何选择合适的鞋袜，如何正确足部检查、足部按摩及下肢运动，如何观察足部皮肤及足背动脉搏动等情况。结果显示，干预6个月干预组皮肤状况明显优于与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，利用微信平台对T2DM足高危患者进行互动式健康教育，能有效改善各项指标，减少并发症的发生，提高患者生活质量，是一种方便有效的教育方式，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1]丁飚，张妮娜，卢逢娣，等.糖尿病足高危患者自我管理行为及自我效能影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2016， 22（21）：3010-3014.

[2]吉莉.糖尿病足护理新进展[J].中医临床研究，2017，9（11）：143-145.

[3]秦岭，高俊香，田素斋，等.行为转变理论在糖尿病足高危病人自护行为干预中的应用[J].护理研究，2015，29（32）：4003-4006.

[4]迟中秋，刘欢，高雪.一对一辅导式健康教育对2型糖尿病高危患者足部护理行为的影响[J].中国医药导报，2018， 15（16）：170-173.

[5]张惠萍.基于微信平台的高校图书馆信息服务研究[J].农业图书情报学报刊，2014，（8）：15-17.

[6]彭小英.护理教育干预对2型糖尿病血糖控制及并发症的预防[J].当代医学，2016，22（7）：114-115.

[7]曾红菊，杨晓春，黄雅丽，等.互动式健康教育对2型糖尿病患者监测血糖行为的干预效果[J].现代医院，2016，16（9）：1399-1401.

[8]许丽娴，邱桂芳，黄慧玲.2型糖尿病患者家庭功能与自我管理、自我效能感相关性研究[J].护理实践与研究，2017， 14（18）：4-6.

[9]张晓义，何红，吴爱娟.叙事医学教育模式对中高危糖尿病足患者足部知识水平及代谢指标的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（5）：639-643.

[10]胡鹏，于晓霞.糖尿病足高危因素分析[J].护理研究，2014，28（2）：152-155.