循证护理在产科新生儿窒息复苏中的应用效果

2019-05-08刘玉莲赖华春王贤卿

中国当代医药 2019年9期

刘玉莲赖华春王贤卿

[摘要]目的探讨循证护理应用于产科新生儿窒息复苏中的护理效果。方法从2014年1月～2016年12月在我院接受窒息复苏治疗的患儿中随机选取198例新生儿作为研究对象，依据分层随机化法将2014年1月～2015年12月的103例作为对照组;将2016年1～12月的95例作为实验组。对照组采用常规护理方法，实验组采用循证护理方法。比较两组的阿氏评分、动脉血气指标改善情况及护理服务评价结果。结果实验组经护理后的1、5 min阿氏评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后的血氧分压（PaO2）高于护理前，二氧化碳分压（PaCO2）低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后实验组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组产妇的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在产科应用循证护理可提供及时有效的护理干预，能提高新生儿窒息复苏的及时性和有效性。

[关键词]循证护理;新生儿;窒息;复苏

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0221-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on the nursing effect of asphyxia neonatal asphyxia resuscitation. Methods From January 2014 to December 2016， 198 neonates were randomly selected from our hospital for suffocation resuscitation. The stratified randomization method was used， from January 2014 to December 2015， the neonates with asphyxia were used as the control group （103 cases）， the neonates with asphyxia from January to December 2016 were used as the experimental group （95 cases）， the control group was treated with routine nursing， and the experimental group was given based on evidence care methods. The Apgar score， the improvement of arterial blood gas index and the evaluation results of nursing service were compared between the two groups. Results The 1 and 5 minutes Apgar scores of the children in the experimental group were higher than those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The PaO2 of the two groups was higher after nursing than that before the nursing. The PaCO2 level was lower than that before the nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the nursing， the PaO2 level of the experimental group was higher than that of the control group， and the PaCO2 level was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing in obstetrics can provide timely and effective nursing interventions， which can improve the timeliness and effectiveness of neonatal asphyxia resuscitation.

[Key words] Evidence-based nursing; Neonate; Asphyxia; Resuscitation

新生兒窒息是指胎儿分娩后不能建立正常的自主呼吸，并由此导致患儿出现以低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒等病理与生理性改变的严重疾病，新生儿窒息后引发的低氧血症，极易诱发患儿出现全身多脏器损伤等严重并发症，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[1]。而施以合理有效的护理措施，可有效改善患儿预后情况。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、及患儿愿望相结合，将获取证据作为临床护理决策依据，并制定科学、合理护理措施的过程[2]。为了有效提高窒息复苏效果，降低新生儿窒息死亡率，本研究通过随机分组法，对产科新生儿窒息复苏患者分实验组和对照组，分别采用循证护理和常规护理，并进行效果比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本调查的198例研究对象均为我院产科2014年1月～2016年12月出生时有窒息的新生儿。纳入标准：出生后1 min的Apgar评分均<7分，患儿家属均知晓本研究，并自愿参加，患儿家属可积极配合相关调查。排除标准：患有严重脏器衰竭;患有呼吸系统、中枢神经系统及循环系统障碍性疾病;患有神经肌肉疾病;失血性休克患儿;患儿家属有沟通、交流障碍;拒绝参加本研究的患儿家属。本研究经我院医学伦理委员会准批。依据分层随机化法将2014年1月～2015年12月出生时有窒息的103例新生儿作为对照组，将2016年1～12月出生时有窒息的95例新生儿作为实验组。对照组中，男68例，女35例;出生体重2.24～3.49 kg，平均（2.95±0.14）kg;阿氏评分3～8分，平均（5.5±0.8）分;胎龄31～35周，平均（33.0±0.7）周;患儿家长年龄24～45岁，平均（34.5±3.5）岁;高中以下学历53例，专科学历31例，本科以上学历19例。实验组中，男39例，女56例;出生体重2.18～3.52 kg，平均（2.96±0.12）kg;阿氏评分2～9分，平均（5.5±1.2）分;胎龄32～34周，平均（33.0±0.3）周;患儿家属年龄26～43岁，平均年龄（34.5±2.8）岁;高中以下学历41例，专科学历34例，本科以上学历20例。两组的胎龄、体重、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理。保持病房安静、病房、床单的清洁，每日保持2次通风和湿式清扫地面，严格消毒，保持病房舒适;依据病情向患儿家长系统性的讲解关于疾病知识，疾病成因、易发生的并发症类型、预防方法、日常注意事项、相关治疗方法等，严密监测患儿病情变化情况。

实验组进行循证护理，具体措施如下。①成立循证护理小组：由护士长、责任组长、责任护士组成循证护理小组，成员进行产科知识、新生儿窒息复苏知识及技能培训。应用循证护理方法对产妇在产程中及新生儿娩出时进行护理干预，评价循证护理后的效果。②严密监测并记录宫缩与胎心音情况：每10～15 min听胎心音1次，及时绘制产程图，检查胎方位、胎先露及产道情况，如异常立即通知医生并做好术前准备。③心理干预：及时安慰产妇，并耐心讲解分娩相关知识，使其理解分娩是生理过程，配合助产人员便于顺利分娩。④环境干预：产房布置温馨、光线柔和、温湿度适宜，抢救设备及药品齐全完好备用、物品摆放整齐有序，医护人员使用物品时做到轻拿轻放、说话声音轻柔，为产妇提供舒适的环境。⑤疼痛干预：耐心向产妇解释疼痛原因，疼痛时做深呼吸，取舒适体位，指导其在宫缩间歇注意休息、保持体力。⑥饮食干预：鼓励产妇在宫缩间歇进适量清淡且营养丰富的半流质饮食，以补充体力。⑦排泄干预：每2～4 h鼓励产妇小便1次，必要时导尿。期间鼓励排大便1次。比较两组接受1周护理后的干预效果。

1.3观察指标

观察并记录两组护理后1、5 min的窒息情况;护理前与护理1周后血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等动脉血气指标变化情况;患儿家长对护理满意度的比较。

1.4评价标准

采用阿氏评分对新生儿窒息程度进行判断，评分总分为10分，4～7分表示轻度窒息，0～3分标准重度窒息，8～10分为无窒息，评分越低，窒息情况越严重。满意度评价标准：采用我院自制的满意度评价表，产妇对护理服务进行综合评价，总分100分。≥90分表示非常满意、80～89分表示满意、70～79分表示一般、≤69分表示不满意。调查问卷全部有效回收，总满意率=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%[3]。

1.5统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）均数±标准差，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组窒息情况的比较

2.2两组护理前后各项动脉血气指标的比较

两组护理前的PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的PaO2水平高于护理前，PaCO2水平低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.01）;护理后实验组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组家长护理总满意率的比较

3讨论

随着观念和生育政策的改变，高龄产妇近年来逐渐上升，高危妊娠的风险增高。并且由于高龄产妇的生理结构有着较大变化，导致新生儿窒息风险加大，如不及时接受救治，很容易导致新生儿出现严重并发症甚至死亡[4]。新生儿窒息主要是指新生儿在出生时出现呼吸抑制或是不能自主呼吸，有相关研究表明，孕母因素、胎盘、脐带等胎儿因素及分娩方式等因素是造成新生儿出现窒息的主要影响因素，并且新生儿窒息与导致新生儿血氧浓度出现降低的因素都有较大关联[5-6]。因此复苏是否及时到位显得尤为重要，并且在产科实施循证护理，可提供及时有效的护理干预，能提高新生儿复苏的及时性和有效性。

循证护理是循证医学中的重要环节，作为不可或缺的环节，得到许多专业学者的关注。循证护理是以循證医学为基础而形成的以患者病情为护理导向，为患者制定详细护理计划，将促进患者恢复健康作为最终目标的护理模式[7-8]。对产科新生儿窒息复苏中施以循证护理，所有的最大优势就是能以有科学性的理论依据来指导日常的护理工作，可在护理工作中将实际的临床经验与理论依据有效融合[9]。在围生期对产妇实施心理干预，可有效避免产妇出现不良反应，使生产过程能更加顺利。加大对围生期胎儿胎心、胎动以及胎位等情况的监护力度，能及时了解并掌握胎儿情况，更利于及时发现胎儿缺氧症状，并通过及时采取早期复苏，可有效缩短患儿窒息时间，进而降低多器官损害[10-11]。循证护理通过对新生儿窒息复苏患儿进行病情监测，准备急救药品和相关急救设备，以便患儿出现变化时，能尽快实施抢救[12-13]。并以接受复苏后患儿的实际病情易出现变化及有突发性的特点为依据，对患儿的体温、呼吸以及心率等各项生命体征实施监测，可以及时发现患儿病情变化，有利于医护人员及时采取治疗措施[14-15]。本研究结果显示，实验组的1、5 min阿氏评分、动脉血气指标改善情况以及产妇对护理服务的满意度情况均优于对照组（P<0.05），提示对产科新生儿窒息复苏应用循证护理可有效改善患儿的窒息程度与临床症状体征，护理服务也获取了更高的满意度。

综上所述，对产科新生儿窒息复苏施以循证护理的护理效果更为优良，且获取的认可度较高，有较高的临床推广应用价值。

[参考文献]

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