心理干预对重症手足口患儿康复及家属心理状态的影响研究

朱瑾 章玮莉 徐旋

[摘要]目的 探讨心理干预对重症手足口（HFMD）患儿康复及家属心理状态的影响。方法 选取江西省儿童医院2016年6月～2017年12月收治的60例重症HFMD患儿及家属作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。对照组在临床治疗的基础上给予常规护理，研究组在对照组的基础上对患儿及家属进行心理干预。比较两组的住院时间，危重症转化率及干预前后家属焦虑自评量表（SAS）评分。结果 研究组的住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;研究组危重症转化率明显低于对照组（P<0.05）;两组干预后SAS评分明显低于干预前（P<0.05），且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 心理干预可缩短重症HFMD患儿住院治疗时间，降低危重症转化率，减轻患儿家属的焦虑情绪。

[关键词]心理干预;重症手足口病;康复;家属心理状态

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0202-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on rehabilitation of children with severe hand foot mouth disease （HFMD） and their family members′ psychological state. Methods A total of 60 children with severe HFMD and their family members admitted to Jiangxi Children′s Hospital from June 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into control group and research group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing on the basis of clinical treatment， while the research group was given psychological intervention on the basis of the control group. The hospitalization time， critical illness conversion rate and family anxiety self-rating scale （SAS） scores before and after intervention were compared between the two groups. Results The hospitalization time of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）， the transformation rate of critical illness in the research group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the SAS score of the two groups after intervention was significantly lower than that before intervention （P<0.05）， and the research group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can shorten the hospitalization time of children with severe HFMD， reduce the conversion rate of critical illness， and alleviate the anxiety of family members of children with severe HFMD.

[Key words] Psychological intervention; Severe hand foot mouth disease; Rehabilitation; Family members′ psychological state

手足口病（HFMD）為小儿常见的病毒性传染病，其临床表现主要为口腔、手足及臀部等多部位疱疹或皮疹及发热等，肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型为主要病原体，重症患儿可并发脑膜炎、脑炎、肺水肿、肺出血、心肌炎及循环障碍等，重症HFMD患儿病情进展快，严重者甚至危及患儿生命[1-2]。当患儿发病时，大多数家属表现出焦虑不安的状态，家长的焦虑水平不仅会影响家长有效利用医护人员提供的信息和支持，减少对患儿的支持，而且影响家长与医护间的合作及对治疗、护理的依从性，于患儿而言家长为主要支持系统，明显影响患儿身体康复及心理状态，且易发生医疗纠纷[3-4]。有效的心理干预可提高HFMD治愈率，减少并发症[5]，因此，在治疗重症HFMD患儿时需做好家长与患儿心理护理工作，充分调动家长的主观能动性，起到对患儿的支持和督促作用[6-7]。本研究就心理干预对重症HFMD患儿康复及家属心理状态的影响进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取江西省儿童医院2016年6月～2017年12月收治的60例重症HFMD患儿及家属作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。对照组中，男16例，女14例;年龄8个月～7岁，平均（3.52±0.62）岁;家属男9例，女21例;年龄20～38岁，平均（30.85±6.35）岁;大专以上学历14例，高、初中学历15例，中学以下学历1例。研究组中，男17例，女13例;年龄10个月～7岁，平均（3.42±0.74）岁;家属男10例，女20例;年龄21～37岁，平均（29.59±5.48）岁;大专以上学历15例，高、初中学历15例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究纳入对象均签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①病情危重且家属心理焦虑的患儿;②家属知识缺乏，但对治疗、护理期望值较高的患儿;③家属未能提供合理照护的患儿。排除标准：①家属不配合;②患儿或其他监护人有精神疾患;③正在参与其他HFMD临床试验者、患儿或其监护人不同意参加本研究者[8]。

1.2方法

對照组采取消毒隔离、儿内科常规护理、口腔护理，皮肤护理，并及时观察病情。研究组在对照组的基础上，给予患儿及家属适当的心理干预，具体措施如下。①开展以“家庭为中心”，家长参与“合作性照顾”为理念的优质护理服务[9]：入院时护士热情接待，并自我介绍，向患儿及家属详细介绍本科室规章制度、病房环境及注意事项等，使其尽快适应环境。多与患儿及家属交流，构建和谐护患关系，提升患儿及家属信任感，营造优良氛围。②责任护士对患儿及家属心理状态、性格特点、社会与家庭因素及身体状况予以了解：因HFMD具有急性传染性，家属未充分认识该病，会盲目担忧或恐慌，此时护士应鼓励患儿家属倾诉，纠正错误观念，树立正确认知，将HFMD相关知识详细介绍，使家长明白该病是可防控与治愈的，7 d患儿便可痊愈出院，该病主要特点为自限性，由此将患儿家长紧张或焦虑情绪缓解，使其在医护操作中更加配合。③定期组织公休会或知识讲座：提升家长对疾病认知情况，尊重家长知情权，使其了解患儿应用药物不良反应、主要作用等，鼓励家长提问，护士耐心解答，用通俗易懂语言，医务人员操作技术精湛、服务贴心及态度诚恳可给予患儿家长安慰。④结合家属文化水平、年龄及性别等讲解：培养患儿健康生活的方法，勤洗手、多喝水，护士可对七步洗手步骤予以示范;指导正确处理消毒排泄物与分泌物，督促家属严格执行消毒隔离管理，避免携带患儿至人多处，严格隔离[10]。⑤儿童患病对家长而言为强效心理应激源，为此护士需指导家属学会自我调节情绪，并合理发泄，放松身心，将应激缓解，避免影响患儿病情;鼓励家属面对现实，正确认识患儿疾病及预后。护士还需了解患儿家庭情况，尽量帮助解决困难，最大限度争取社会与家庭支持。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组住院时间，危重症转化率及干预前后家属焦虑自评量表（SAS）评分。SAS评分：从20项焦虑情绪方面进行评分，每项评分1～4分，总分为20～80分，分值越高说明焦虑情绪越严重[11]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间的比较

两组经住院治疗及护理干预后均康复出院，研究组住院时间为5～9 d，平均（6.58±2.35）d，对照组住院时间为6～11 d，平均（8.42±2.97）d，研究组平均住院时间要明显短于对照组（t=4.3572，P=0.0012）。

2.2两组危重症转换率的比较

研究组危重症转换2例，占比6.67%，对照组5例，占比16.67%，研究组重症转换率要明显低于对照组（χ2=1.2532，P=0.0004）。

2.3两组家长护理干预前后SAS评分的比较

3讨论

儿童HFMD是由多种病毒引发的以手、足、口等部位疱疹状皮疹及发热为主要症状的疾病，因其主要通过呼吸道及消化道传播具有较强的传染性，我国每2～3年就会爆发流行一次[12]。HFMD重症患儿一般病情进展快，如不能及时有效的治疗与干预容易并发严重的后遗症，甚至导致患者死亡。当患儿发病时[13]，患儿家属因对疾病认知的缺乏及对患儿重视关心，会表现出焦虑不安的情绪，担心患儿的病情及治疗效果。同时患儿因进入陌生的环境会导致情绪紧张，不能配合治疗等情况，对于患儿及家属有效的心理干预是十分有必要的[14-15]。

本研究中研究组患儿及家属采用心理干预护理，研究结果显示，研究组在住院治疗时间短于对照组，危重症转换率明显低于对照组，提示心理干预能有效提升患儿的治疗效果。同时干预后研究组的患儿家属的SAS评分也明显低于对照组，提示心理干预能有效减轻患者家属的焦虑情绪。因为通过心理干预，可让医护人员了解患儿及家属的心理状态，通过对疾病的认知教育，让患儿家属的儿童HFMD有全面的认知，了解治疗及护理中每个步骤的作用，让患儿家属最大限度参与治疗过程，使其了解患儿的病情发展，能有效减轻焦虑情绪。家属的良好心态及治疗护理参与，能有效的提成患儿的依从性，配合护理与治疗，从而提升治疗效果。

综上所述，良好的心理干预，可提高家长与医护间的合作及对治疗、护理的依从性，可促使家属了解更多的疾病知识，积极主动的参与疾病的观察，向医务人员提供患儿的详细情况，实现提早临床干预，避免病情恶化[16]。心理干预以围绕优质服务的宗旨让家长参与“合作性照顾”能缩短患儿临床康复时间，减少患儿的痛苦，减轻家长和社会的负担，促进患儿康复，建立良好的医患关系。

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（收稿日期：2018-10-25  本文编辑：崔建中）