喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的临床应用效果

王为 张成作 高航

[摘要]目的 探討喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的临床应用效果。方法 选取2014年10月～2017年10月我院收治的94例胸腔镜单肺通气患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各47例。对照组实施气管导管联合支气管封堵器全麻，观察组实施喉罩联合支气管封堵器全麻，记录两组患者血流动力学指标的改变情况，并行肺萎陷评分，比较两组患者的苏醒状况、气道峰压及不良事件。结果 观察组患者在T2、T3、T4时的心率低于对照组（P<0.05）;观察组患者在T2、T3、T4时的平均动脉压低于对照组（P<0.05）;观察组患者的拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间早于对照组（P<0.05）;观察组患者的肺萎陷评分高于对照组（P<0.05）;两组患者不同时间点（单肺通气前、单肺通气中、单肺通气后）的气道峰压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的不良事件（声音嘶哑、咽喉疼痛、呛咳、吞咽困难）发生率低于对照组（P<0.05）。结论 喉罩联合支气管封堵器全麻可用于胸腔镜单肺通气，具有良好的气道密闭性，可提高患者的通气效果，值得临床推广使用。

[关键词]喉罩;支气管封堵器;胸腔镜;单肺通气;应用效果

[中图分类号] R562.24          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0091-04

[Abstract] Objective To investigate clinical application effect of general anesthesia with laryngeal mask and bronchial occluder in thoracoscopic single lung ventilation. Methods A total of 94 patients with thoracoscopic single lung ventilation treated in our hospital from October 2014 to October 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups by random number table method， with 47 cases in each group. The control group treated general anesthesia with tracheal catheter and bronchial occluder. The observation group treated general anesthesia with laryngeal mask and bronchial occluder. The changes of hemodynamic parameters were recorded in two groups. Pulmonary collapse scores were evaluated， and the recovery， peak airway pressure， adverse events were compared between two groups. Results The heart rate in observation group was lower than that in the control group at T2， T3， T4 （P<0.05）. Mean arterial pressure in observation group was lower than that in the control group at T2， T3， T4 （P<0.05）. The extubation time， spontaneous breathing time， eye opening time in observation group were earlier than those in the control group （P<0.05）. The pulmonary collapse score in observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in peak airway pressure between two groups at different time points （before single lung ventilation， during single lung ventilation， after single lung ventilation） （P>0.05）. The incidences of adverse events （hoarseness， throat pain， cough， dysphagia） in observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion General anesthesia with laryngeal mask and bronchial occluder can be used in thoracoscopic single lung ventilation， which has good airway tightness and can improve ventilation effect of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Laryngeal mask; Bronchial occluder; Thoracoscopy; Single lung ventilation; Application effect

近年来，随着医疗科技水平的不断提升，医疗设备也得到了不断改善，胸腔镜逐渐应用于外科手术，并取得了显著疗效[1-2]。胸腔镜单肺通气是常见术式，给予患者全麻处理时，可采用气管导管联合支气管封堵器，但该治疗方法会引起机体强烈的应激反应，会对气道造成不同程度的损伤，而影响到患者的预后状况[3-4]。如何改善麻醉方式，以提高临床疗效，成为了临床医生关注的热点问题。喉罩应用于手术患者，也发挥着重要作用，具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少和并发症少等诸多优点，可显著提高手术患者的有效性和安全性，但是否适用于胸腔镜单肺通气患者的临床治疗鲜有报道。本研究选取94例胸腔镜单肺通气患者作为研究对象，旨在探讨喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2017年10月我院收治的94例胸腔镜单肺通气患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各47例。对照组中，男29例，女18例;年龄24～68岁，平均（47.3±8.5）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级22例。观察组中，男28例，女19例;年龄23～69岁，平均（47.0±7.9）岁;ASA分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级23例。两组患者的性别、年龄、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：符合胸腔镜单肺通气的手术指征，患者对研究知情同意。排除标准：患有手术禁忌证、药物过敏、精神性疾病的患者。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

对照组患者实施气管导管联合支气管封堵器全麻，具体如下。麻醉前30 min，给予患者肌注盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606）0.01 mg/kg，进入手术室后，开放上肢外周静脉，使用多功能监护仪监测患者的心电图、血氧、心率、平均动脉压等常规指标。静脉注射依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.04 mg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）0.9 mg/kg，麻醉诱导3 min后，待脑电双频指数（BIS）降至50以下，将气管导管固定在距离门齿处20 mm左右。

观察组患者实施喉罩联合支气管封堵器全麻，具体如下。麻醉前30 min，给予患者肌注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，进入手术室后，开放上肢外周静脉，使用多功能监护仪监测患者的心电图、血氧、心率、平均动脉压等常规指标。静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.04 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg，麻醉诱导3 min后，待BIS指数降至50以下。置入喉罩，而喉罩置入成功标准：患者胸廓起伏良好，未听到漏气声，气道峰压在20 mmHg以内，呼气末二氧化碳（PETCO2）波形图正常。设置肺通气呼吸机的初始值为吸入氧浓度（FiO2）为0.7，潮气量（VT）为7～8 ml/kg，I∶E=1∶2，呼吸频率（RR）为11～16次/min。待患者插入气管导管或喉罩后，在纤支镜引导下置入Coopdech支气管阻塞器，准确定位后，开始机械通气。单肺通气时，VT为5～6 ml/kg，调整呼吸速率，维持PETCO2为35～40 mmHg，增加FiO2为1，设定呼气末正压通气（PEEP）為5 cmH2O。其中对照组患者气道压力低于30 mmHg，而后维持麻醉。术毕，拔除气管导管或喉罩后，用C型臂X线机进行胸透观察，确保无肺不张等不良事件发生。

1.3观察指标及评价标准

记录两组患者不同时间点[麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、插入气管导管或喉罩即刻（T2）、手术结束时（T3）、拔除气管导管或喉罩即刻（T4）]的血流动力学指标（心率、平均动脉压）的改变情况，并进行肺萎陷评分，比较两组患者的苏醒状况（拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间）、气道峰压（单肺通气前、单肺通气中、单肺通气后）及不良事件（声音嘶哑、咽喉疼痛、呛咳、吞咽困难）。肺萎陷评分标准[5]：满分10分，0分为无肺萎陷，10分为肺完全萎陷。根据患者的肺萎陷程度，给予准确评分。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间点血流动力学指标改变情况的比较

两组患者T0、T1时的心率及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者T1、T2、T3、T4时的心率及平均动脉压与本组T0时比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者T2、T3、T4时的心率及平均动脉压均低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者苏醒状况与肺萎陷评分的比较

观察组患者的拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间早于对照组（P<0.05）;观察组患者的肺萎陷评分高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不同时间点气道峰压的比较

2.4两组患者不良事件发生率的比较

3讨论

胸腔镜较开胸手术的创伤更小，术中患者的生命体征平稳，有助于缩短术后恢复时间，已被广泛应用于临床胸科疾病的诊疗，而单肺通气是胸腔镜手术的重要步骤，也是必要条件，是手术成功与否的关键[6-7]。本研究结果显示，观察组患者在T2、T3、T4时的心率低于对照组（P<0.05）;观察组患者在T2、T3、T4时的平均动脉压低于对照组（P<0.05）;观察组患者的拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间早于对照组（P<0.05）;观察组患者的肺萎陷评分高于对照组（P<0.05）;两组患者不同时间点（单肺通气前、单肺通气中、单肺通气后）的气道峰压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的不良事件（声音嘶哑、咽喉疼痛、呛咳、吞咽困难）发生率低于对照组（P<0.05），提示喉罩联合支气管封堵器全麻可用于胸腔镜单肺通气，具有良好的气道密闭性，可提高患者的通气效果。

支气管封堵器不同于双腔气管插管，可有效实现肺萎陷，有助于提高通气效果，疗效显著[8-9]。而喉罩在全麻手术中，可有效建立患者的安全气道，以确保手术顺利，不同于气管插管，喉罩具有诸多优势[10-11]。①使用简单，可迅速建立人工气道;②放置成功率高;③通气可靠;④避免咽喉及气管粘膜损伤;⑤刺激小，心血管反应小。采用双气囊设计，让通气罩与咽喉部解剖更匹配，密封性更好。让喉罩远端位于食管开口，固定好，不易移位，可提高喉罩使用的安全性。

诸多临床研究表明，临床手术中，使用喉罩的操作性更好，其操作简单，且置管成功率高，有助于血流动力学稳定，还可大幅减少诱导期的患者用药，有助于降低不良事件的发生风险，有效性和安全性都将得到大幅提高，易于在临床麻醉中推广应用[12-13]。贺定辉等[14]采用喉罩联合支气管封堵器全麻行单肺通气与气管导管联合支气管封堵器行单肺通气的技术进行随机对照研究，结果显示喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的安全性和优势更为突出。侯涛等[15]的研究结果显示，I-gel喉罩联合Coopdech支气管封堵器用于胸科单肺通气时，气道密封性可靠，通气效果好。均与本研究结果一致。

综上所述，喉罩联合支气管封堵器全麻是胸腔鏡单肺通气的有效处理方法，值得临床推广使用。但本次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行研究，同时患者年龄跨度较大，可进一步细化分析。

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（收稿日期：2018-07-04  本文编辑：闫  佩）