局部注药联合支气管肺泡灌洗治疗耐药菌感染的支气管扩张症的临床效果

费宗宝

[摘要]目的 探讨局部注药联合支气管肺泡灌洗治疗耐药菌感染的支气管扩张症的临床效果。方法 选取本院2015年12月～2018年11月收治的136例耐药菌感染的支气管扩张症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（68例）与对照组（68例）。观察组采用局部注药联合支气管肺泡灌洗方法，对照组采用支气管肺泡灌洗方法，比较两组的临床总有效率、住院时长、血常规恢复正常时长、临床症状消失时长、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧分压（PaO2）指标。结果 观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院时长、血常规恢复正常时长及临床症状消失时长各项指标均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的PaCO2指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的PaO2指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 局部注药联合支气管肺泡灌洗方法可有效改善支气管扩张症患者预后，临床价值较高。

[关键词]支气管扩张症;肺泡灌洗;耐药菌感染

[中图分类号] R562.2+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of local injection combined with bronchoalveolar lavage in the treatment of bronchiectasis with drug-resistant infection. Methods A total of 136 patients with bronchiectasis infected with drug-resistant bacteria were enrolled in our hospital from December 2015 to November 2018. The patients were divided into the observation group （68 cases） and the control group （68 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with local injection combined with bronchoalveolar lavage， and the control group was treated with bronchoalveolar lavage. The total effective rate， length of hospital stay， normal blood test time， length of clinical symptoms disappeared， arterial blood of carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and arterial oxygen partial pressure （PaO2） indicators were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The length of hospital stay， the normal period of blood routine recovery and the length of clinical symptoms disappeared in the observation group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaCO2 index of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaO2 index of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Local injection combined with bronchoalveolar lavage can effectively improve the prognosis of patients with bronchiectasis， and the clinical value is higher.

[Key words] Bronchiectasis; Alveolar lavage; Drug-resistant infection

支氣管扩张症是一种发病因素多为呼吸道感染及支气管阻塞的临床常见慢性支气管疾病，主要是由遗传、免疫、理化及感染等原因导致患者出现支气管壁组织、肌肉异常问题[1]，进而引发支气管扩张病症。该病复发率较高，临床表现多为咯血、肺化脓性感染、慢性支气管炎等[2]，少数患者会并发肺心病、慢性阻塞性肺疾病，病情严重时易造成患者肺毁损，对患者身心健康及生存质量均有程度不同的影响。由于该病患者病程较长，支气管结构复杂，常规止血药、抗生素药物易增加患者耐药性[3]，预后不佳。近年来，为缓解患者病症，常应用支气管肺泡灌洗方法作相应辅助治疗，但缺乏其效果的系统研究及分析。本研究旨在探讨局部注药联合支气管肺泡灌洗方法对支气管扩张症患者的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

選取本院2015年12月～2018年11月收治的136例支气管扩张症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（68例）与对照组（68例）。观察组中，男36例，女32例;年龄38～70岁，平均（50.36±7.67）岁;5例肺炎克雷伯菌耐药，6例大肠埃希菌耐药，57例铜绿假单胞菌耐药。对照组中，男37例，女31例;年龄39～74岁，平均（50.56±7.15）岁; 6例肺炎克雷伯菌耐药，5例大肠埃希菌耐药，57例铜绿假单胞菌耐药。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入排除标准

1.2.1纳入标准  ①本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书;②所有患者均存在反复咳血、大量浓痰、慢性咳嗽及持久肺部湿啰音等情况，临床判定其符合支气管扩张症。

1.2.2排除标准  ①严重器质性疾病者;②具有一定程度的心律失常及高血压疾病;③支气管镜相关禁忌证者。

1.3方法

对照组采用支气管肺泡灌洗方法，手术开始前4 h应指导患者做好禁食准备，手术开始前2 h指导患者做好禁水准备，且应在电子支气管镜上用利多卡因凝胶作相应涂抹操作，予以患者咽喉部2%的利多卡因喷雾（广州市香雪制药公司，批准文号：H20031189）作麻醉处理[4]。然后采用支气管镜经患者鼻腔主支气管、气管进入其亚段支气管与各叶段中[5]，留取沿途浓痰及分泌物作为标本进行相关药敏实验及细菌培养，然后采用无菌生理盐水（温度：37℃，注入量：30 ml）灌洗患者相应部位，完成后应用负压作相关负压吸引操作[6]，以便清除患者脓性分泌物及病灶部位分泌物，每周2次，疗程2周。

观察组采用局部注药联合支气管肺泡灌洗方法，在对照组基础上采用无菌生理盐水200 ml及氨溴索90 mg（上海勃林格殷格翰药业，批准文号：H20030360）混合液分次经支气管镜作灌洗处理，每次30 ml，注射完成后应立即进行负压吸引（50～80 mmHg）[7]。在基本抽净灌洗液后应再注入0.4 g的阿米卡星（海南皇隆制药公司，批准文号：H20046092），最后拔除支气管，每周2次，疗程2周。

1.4观察指标及评价标准

观察测评两组支气管扩张症患者的临床总有效率、住院时长、血常规恢复正常时长、临床症状消失时长、PaCO2及PaO2指标数据。疗效判定标准：无效表示患者疾病症状无任何良性变化;有效表示患者肺部湿啰音发生率有所降低、发热现象不显，其他临床症状有所缓解;显效表示患者气短、胸闷、咳痰及咳嗽等临床症状良性变化明显，病况大幅好转，身体功能基本恢复正常。治疗总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床总有效率的比较

2.2两组各项临床指标的比较

2.3两组PaCO2、PaO2指标的比较

3讨论

支气管扩张症是一种临床症状多表现为反复咯血、咳大量浓痰及慢性咳嗽的临床常见慢性组织结构改变性疾病[8]，病发部位包括患者支气管部位及肺组织部位，发病因素包括患者支气管受损、气道阻塞、感染及相关炎症问题等[9]，会致使患者支气管及肺组织形成一种复杂交互组织（慢性、持续性）的恶性循环疾病[10]，从而会引发患者病况迁延不愈。该病中较为重要的临床病因为支气管感染，其是严重阻碍患者病情康复及良好预后的主要疾病问题[11]。由于该病患者致病菌常以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌等感染情况为主[12]，患者全身用药无法达到有效药物浓度，耐药菌产生相对容易[13]。此外，大量临床资料显示，单一的药物治疗方法临床效果较差且医疗费用高昂。本研究采用局部注药联合支气管肺泡灌洗方法，支气管镜能在短时间内将患者病灶部位的脓性分泌物清洗干净，疏通阻塞支气管[14]。氨溴索是一种具有抗氧化、降低炎性物质释放程度、保护患者呼吸道的新型祛痰药物，可生成大量促进患者肺泡上皮细胞代谢的活性物质。阿米卡星则可使其药物药效作用于患者病灶部位，提升其病灶部位的药物浓度，对铜绿假单胞菌类物质有强大的杀伤作用。以上药物联合支气管镜肺泡灌洗疗法共同对支气管扩张症进行治疗，疗效显著。本研究结果显示，观察组的临床总有效率、住院时长、血常规恢复正常时长、临床症状消失时长、治疗后PaCO2、治疗后PaO2各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，在夏德刚等[15]的研究中，30例支气管扩张症患者（观察组）在抗菌药物、祛痰药物治疗的基础上应用支气管镜肺泡灌洗方法作相应诊治，可有效减少患者炎性因子水平，且对患者动脉血气具有一定改善作用，且观察组的总有效率明显高于对照组（应用常规体位引流排痰法），差异有统计学意义（P<0.05），提示局部注药联合支气管肺泡灌洗方法在支气管扩张症患者治疗过程中效果显著。

综上所述，在耐药菌感染的支气管扩张症患者治疗中应用局部注药联合支气管肺泡灌洗方法，可有效提升对患者病原菌的灭杀作用，降低患者支气管痰液阻塞发生率，缩短患者的住院时长，具有较高的临床推广价值。

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（收稿日期：2018-12-27  本文编辑：祁海文）