克罗恩病伴肛周病变的临床特征及相关因素分析

李浩 王巧民 李鸣涛

[摘要]目的 探讨克罗恩病伴肛周病变的临床特点及肛周病变的相关影响因素。方法 回顾性分析安徽省立医院（即安徽医科大学附属省立医院）消化内科2013年1月～2017年12月的90例克罗恩病住院患者的临床资料，依据是否合并肛周病变将其分为肛周病变组（63例）与未合并肛周病变组（27例）。对肛周病变组患者的住院资料进行临床分析，并与未合并肛周病变组进行对比研究，将两组患者的各项指标[性别、年龄、吸烟史、发病部位、疾病类型、营养情况、克罗恩病疾病活动指数（CDAI）等]纳入统计学分析，分析克罗恩病肛周病变的相关影响因素。结果 两组患者的性别、年龄、营养情况、CDAI评分等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的抽烟、发病部位、疾病类型方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中抽烟和发病部位是克罗恩病肛周病变的独立危险因素（P<0.05）。结论 抽烟和發病部位是克罗恩病肛周病变发生的重要影响因素，予以更为积极的干预，以提高患者的生活质量。

[关键词]克罗恩病;肛周病变;临床特点;影响因素

[中图分类号] R574          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0057-04

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of perianal Crohn′s disease and the related factors of perianal lesions. Methods The clinical data of 90 patients with Crohn′s disease hospitalized in the Department of Gastroenterology of Anhui Provincial Hospital （Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University） from January 2013 to December 2017 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the perianal lesions group （63 cases） and the non-perianal lesions group （27 cases） according to whether there were perianal lesions or not. The clinical data of patients with perianal lesions were analyzed and compared with those and without perianal lesions， and the indexes such as sex， age， smoking history， location of disease， disease type， nutritional status， Crohn′s disease activity index （CDAI） score of the two groups were included in statistical analysis to analyze the related factors of perianal lesions. Results There were no significant differences in gender， age， nutrition status， CDAI score between the two groups （P>0.05）， but there were significant differences in smoking， location of disease and type of disease between the two groups （P<0.05）. Smoking and location were independent risk factors for perianal lesions of Crohn′s disease （P<0.05）. Conclusion Smoking and the location of disease are important factors affecting the occurrence of perianal lesions in Crohn′s disease. More active intervention will lead to a greater improvement in the quality of life of patients.

[Key words] Crohn′s disease; Perianal lesions; Clinical feature; Influencing factors

克罗恩病（Crohn′s disease，CD）是一种病因尚不明确，主要表现为肠道慢性非特异性炎症的全身性疾病，过去在西方国家较常见，但近年来其在世界范围内“发病地图”正快速发生变化，据研究，过去几十年其在亚洲的流行率呈迅速上升趋势[1-2]。肛周病变作为CD一大重要合并症及危险因素，可致手术风险，致残率明显增加。本研究共收集安徽省立医院近五年来CD住院病例90例，通过对合并肛周病变CD患者临床资料的回顾性研究，及与未合并肛周病变患者对比分析，对CD伴肛周病变的临床特征及相关影响因素进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

经安徽省立医院病历系统检索2013年1月～2017年12月消化内科的CD住院患者，依据炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）[3]确定符合标准病例共90例，所有入组患者资料全面完整，其中合并肛周病变患者63例，无肛周病变者27例，年龄15～63岁。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2研究方法

1.2.1资料收集  收集患者各项临床资料，具体如下。①一般情况：年龄、性别、身高、体重、吸烟饮酒史等;②临床表现;③辅检资料：实验室、影像学、内镜、病理;④诊治情况：分型、活动度、诊治方案、预后等。分型参照CD蒙特利尔分型标准[3]，根据年龄将患者分为A1型（<17岁）、A2型（17～40岁）和A3型（>40岁）;根据病变原发部位分为回肠型（L1型）、结肠型（L2型）、回结肠型（L3型）、上消化道型（L4型）;根据疾病类型分为非梗阻非穿透型（B1型）、梗阻型（B2型）和穿透型（B3型）。

1.2.2相关量表  引入克罗恩病疾病活动指数（CDAI）评分表、NRS-2002营养风险评估表、抑郁评分量表（SDS）、焦虑评分量表（SAS）、炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）等相关量表对CD患者的营养风险、焦虑抑郁情况、生活质量进行评估分析，具体如下。①CDAI评分表：评估疾病活动性严重程度，CDAI<150分为缓解期，CDAI≥150分为活动期，150～220分为轻度，221～450分为中度，>450分为重度。②NRS-2002营养风险评估表：总分≥3.0表示患者有营养不良风险。③SDS：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。④SAS：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。⑤IBDQ：得分越高，则生活质量越好。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件将两组患者的各项指标（性别、年龄、吸烟史、发病部位、疾病类型、营养情况、CDAI）进行对比分析，计数资料比较采用χ2检验，再进一步将有统计学意义的指标纳入Logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床特点

①首发症状：CD起病隐匿，症状往往不典型，63例肛周CD患者（PCD）中，23例以腹痛不适起病，右下腹为主，往往为隐痛，可耐受;27例以大便异常为首发表现;2例为低热，1例为反复腹胀不适，后诊断为并发肠梗阻;其余10例首要表现为反复迁延不愈的肛周病变。②肛周病变：患者中肛瘘44例，达69.8%，所占比例最高，其中接近1/3曾行肛周手术。其余肛周脓肿20例，肛裂5例，痔4例，皮赘5例，溃疡3例，肛管直肠狭窄2例。③血清学检查：均可见炎症指标升高，19例伴轻中度贫血，未见重度贫血，以小细胞低色素贫血为主，多见于结肠型患者。④内镜表现：入组患者均行内镜检查，29例可见典型纵行溃疡，15例见鹅卵石样改变。⑤病理：切片病理均可见黏膜慢性炎症，其中14例见典型肉芽肿形成，7例可见肉芽组织增生，4例见类上皮细胞增生，隐窝结构改变者8例，见裂隙样结构者4例。⑥焦虑抑郁情况：CD常伴有精神疾病发生，该研究中轻度焦虑患者12例，中度焦虑3例;轻度抑郁12例，重度抑郁2例。⑦生活质量：合并肛周病变的CD患者IBDQ評分为（162.5±26.35）分，未合并肛周病变者为（172.25±31.02）分，CD患者生活质量平均水平有所下降。⑧诊治：肛周病变作为CD预测“病情难以控制”的高危因素之一，合并肛周病变者需早期积极治疗，不必经升阶治疗阶段。患者中36例行类克治疗，9例行激素联合免疫抑制剂治疗，积极治疗者占71.4%，余免疫抑制剂联合肠内营养治疗者9例，单独美沙拉嗪治疗者7例，单独肠内营养者2例。

2.2影响因素

2.2.1单因素分析  两组患者的性别、年龄、营养情况、CDAI评分等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的抽烟、发病部位、疾病类型方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2.2多因素Logistic回归分析  以是否合并肛周病变（合并肛周病变=1，未合并肛周病变=0）作为因变量，对吸烟史、发病部位、疾病类型3个变量分别赋值，进行Logistic回归分析，结果显示，抽烟、发病部位是CD肛周病变的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

肛周病变在CD中很常见，可表现为皮赘、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿等。本研究共入组PCD患者63例，其中10例以肛周病变为首发症状，占15.9%，与国外研究10%～17%的比例相符合[4]。此类患者肠道症状往往不明显，易与一般的肛门疾病相混淆，致使误诊、漏诊，故PCD首要是对病变全面而准确的诊断。美国胃肠病协会（AGA）和欧洲克罗恩和结肠炎组织（ECCO）一致认为，除常规检查外，需辅以麻醉检查、MRI和内镜超声等[5-6]以完成肛周疾病的研究。本研究依据ECCO，将MRI作为PCD诊断的首选技术[5]，因其在复杂性肛瘘等的诊断上表现出比直肠腔内B超、直肠指诊或手术探查更大的优越性[7]。

CD除肠道累及、全身症状外，常伴有生活质量下降及精神心理问题。本研究中CD患者生活质量评分明显下降，据Magalhaes[8]等研究，其可能与性别、同事支持程度、职业成就等明显相关，予以适当的宣教、护理可使患者受益。另外该研究中焦虑患者15例，抑郁14例，多未行进一步治疗，与国外Mahadev等[9]的研究相比，抑郁患者比例较低，可能与该研究为单中心研究，样本量过少，或CD的东西方差异有关，但应认识到这种需要，予以针对性的干预以满足患者的心理健康需求。

年龄、合并肛周病变、上消化道受累、吸烟、首次发病即需激素治疗为CD预后不良因素[10]。目前，对治疗CD有明确或潜在疗效的药物包括抗生素、免疫抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂和生物制剂等[11]，特别是生物制剂的使用，联合手术治疗使得CD的治疗效果及远期预后均得到了很大提高[12-13]。手术是CD的重要治疗手段，目前手术率正在下降[14]，但仍有20%的CD患者在疾病的某一阶段需行肛周手术治疗[15]，本研究更接近1/3，除了常规的肛瘘切开、挂线引流、直肠黏膜瓣推移修补术外，目前新疗法有二氧化碳激光消融[16]、人粒细胞集落刺激因子[17]和自体间充质成体干细胞[18]等，但术后复发率高，再手术率高，严重影响患者生活质量。

CD起病隱匿，诊断困难，病程迁延，严重危害患者身心健康，本研究通过对疾病临床特点的综合分析，着眼于肛周病变相关影响因素，既往亦有相关研究，如吸烟[19]、病程、肠外表现、发病部位[20]等，但缺乏一致性。

综上所述，本研究通过回顾性分析，显示抽烟、发病部位是CD肛周病变的独立危险因素，对于此类患者予以更为积极的干预，以提高患者的生活质量，但毕竟样本量较少，这些因素对CD肛周病变的影响仍需要长期、大样本的研究来证实。

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（收稿日期：2018-10-29  本文編辑：祁海文）