三级甲等医院护士工作压力现状及影响因素分析

柯丽 孙莉 贾佳 柯攀 刘冰

护理工作的特殊性决定了护士在工作中产生各种工作压力,这些工作压力与护士的心理健康密切相关[1]。长期的职业压力容易引发护士的职业倦怠感[2],也会影响到护士的工作态度和工作行为,如离职意愿、工作满意度、工作绩效、组织承诺等[3]。三级甲等医院的护理服务起着重要的模范表率作用,其工作压力更值得关注。研究表明,拥有良好心理素质的护士更善于积极面对工作压力、倦怠并适应工作环境,有助于降低负向情感体验对工作的影响,提升护理人员的工作认同感[4]。本研究旨在了解三甲医院护士工作压力现状的基础上,引入希望和主观幸福感两个心理学变量,进一步探讨三甲医院护士工作压力的影响因素,为帮助护士自身调节压力和护理管理者有效干预压力提供参考,进而更好地保障护士身心健康,调动其工作积极性,使其在提高护理服务质量、改善护患关系中发挥重要职能作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据Kendal提出的样本含量粗略估计法[5],最终确定样本量为1 200人。采用便利抽样法,从湖北省9家三级甲等医院随机抽取1 200名护士进行问卷调查。纳入标准:持有护士执业证及护士资格证;在临床工作一年以上。排除标准:实习护士;进修护士;非临床工作的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表根据研究目的自行设计调查表,包括护士的一般情况和职业相关情况,如性别、年龄、文化程度、职务、职称等内容。

1.2.1.2 护士工作压力源量表采用李小妹等[6]修订的护士工作压力源量表。该量表共有35个条目,5个维度:①护理工作及专业方面问题;②工作量及时间分配问题;③工作环境及仪器设备问题;④患者护理方面问题;⑤管理及人际关系方面的问题。每个条目采用1～4级评分法,分数越高,压力越大。本次调查整个量表Cronbach'sα为0.93。

1.2.1.3 希望状态量表(StateHopeScale,SHS)该量表由Snyder 1996年编制,包括6个项目,由两个分量表组成,分别用来测量动力思维和路径思维。采用Likert 6级评分,选项按照“非常不同意”到“非常同意”分别计1～6分,分数越高,希望水平越高[7]。本次调查整个量表Cronbach'sα为0.91。

1.2.1.4 总体幸福感量表中国修订版(GeneralWell-BeingSchedule,GWB)由美国国立卫生统计中心制订,用以评价受试者对幸福的陈述。本量表共有33项,得分越高,幸福度越高[8]。国内段建华[9]对其进行修订,认为前18个题目更符合国内情况,前18项的平均得分分别为,男性75分,女性71分,总分120分,包括6个因子,即对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张。本研究测得前18项的Cronbach'sα为0.80。

1.2.2 资料收集方法问卷采用无记名方式填写并当场收回,共发放问卷1 200份,回收问卷1 185份,剔除错填、漏填等无效问卷,有效问卷1 160份,有效回收率97%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件分析数据,包括描述性分析、t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析,双侧检验水准为P＜0.05。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象为1 160名三级甲等医院护士,其中男37(3.2%)名,女1 123(96.8%)名;年龄为20～55(29.67±6.59)岁;从事护理工作1～35(11.30±7.66)年。其他基本资料见表1。

2.2 三级甲等医院护士工作压力得分情况

三级甲等医院护士工作压力总分为2.79±0.39分,各维度得分由高到低分别是工作量及时间分配方面(3.27±0.56)、护理专业及工作方面(3.04±0.50)、病人护理方面(2.88±0.47)、工作环境及资源方面(2.64±0.70)、管理及人际方面(2.58±0.54)。见表2。

2.3 三级甲等医院护士工作压力在不同人口社会学得分差异分析

研究结果表明,三级甲等医院护士工作压力在不同年龄、不同婚姻、不同工作年限、是否倒夜班、是否有离职意愿、是否参加业余活动情况方面,差异有统计学意义(P＜0.05);性别、学历、职称、月收入家庭关系差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三甲医院护士工作压力得分在不同人口社会学差异上的比较

表2 三甲医院护士工作压力及各维度得分情况

2.4 三级甲等医院护士工作压力与希望、主观幸福感的相关性分析

三级甲等医院护士工作压力与希望及其各维度、主观幸福感及其各因子呈负相关,其中压力总分、护理工作及专业方面、病人护理方面分别与希望总分、主观幸福感总分呈显著相关。见表3。

2.5 三级甲等医院护士工作压力状况多因素分析

以三甲医院护士工作压力为因变量,分别以希望、主观幸福感、单因素分析中有显著意义一般资料为自变量进行多元线性回归分析。结果显示,护士希望、主观幸福感、工作年限、是否倒夜班及是否愿意改行或离职5项进入回归方程,共同解释工作压力总变异的23.3%,其中希望总分对护士工作压力状况影响最大。见表4。

表4 三甲医院护士工作压力状况的多元回归分析

3 讨论

3.1 三级甲等医院护士工作压力现状

本研究结果显示,护士工作压力总得分呈较高水平,工作量及时间分配方面、护理专业及工作方面与病人护理方面3个维度得分较高。分析原因可能是,三甲医院单体规模较大,门诊量远高于实际可承担水平[10],且存在护理人员短缺的现象[11]。优质护理和整体护理的实施,对护理人员的工作提出了更高要求,护士需花费更多精力和劳动去完成工作[12],导致护士感觉工作量大、任务繁重;其次,人们健康意识不断增强,对卫生服务的需求、医务人员的工作能力及态度要求不断增高,而患者对医护人员的尊重与信任感有所下降,医务人员的职业荣誉感也随之下降[13],致使护士在病人护理方面及专业思想方面压力较大。同时,管理及人际方面横纵比较得分均一致较低[6,14],分析认为,可能是三甲医院的管理文化发挥了重要的凝聚作用[15],护理管理者较重视同事之间感情的培养和关系的协调,营造了较为友好和谐、团结协作的工作氛围。提示护理管理者在关注组织氛围、服务质量的同时,要及时了解护士的工作流程及工作量情况,并注意培养护士的职业荣誉感。

3.2 三级甲等医院护士工作压力影响因素分析

3.2.1 希望希望包含个体对其有能力找到达成目标的有效途径的认知和信念(路径思维)和个体对自身能激发沿既定目标前进的必要动机的认知和信念(动力思维)[16]。本研究结果显示,三甲医院护士工作压力与希望呈负相关,回归分析也显示,希望总分对护士工作压力状况影响最大。分析认为,希望水平较低的护士可能对自身职业前景信心不足,工作中缺乏目标,面临工作困难时,缺乏对自身有能力找到解决问题途径的信心及动力,因而担心工作中出现差错事故,担心病人的要求太高或太过分等进而产生各种工作压力。反之,希望水平较高的护士,工作中目标明确,能够激发自身潜能,寻求各种途径解决问题,工作成就感更高,感受到较低的工作压力。因此,护理管理者应动态关注护士的希望状态,尽可能为护士提供护理目标追寻所需要的心理能量,帮助其寻求实现护理目标的更好方法,以缓解护士职业压力和工作疲劳的现状。

3.2.2 主观幸福感本研究结果显示,三甲医院护士工作压力及其各维度与主观幸福感呈负相关,与李玲等[17]、Hameed等[18]研究结果相同。分析认为,主观幸福感较高的护士可能心理健康问题较少,生活质量较高,消极情绪较少,更能以积极、正面的心态处理工作中的各种问题,因而感受到较低的工作压力。而幸福感较低的护士可能对生活的满足感、愉悦感和兴趣不高,生活质量下降,不擅于积极乐观地面对工作中的烦恼和困难,易产生紧张、焦虑等不良情绪,使其工作压力较大。因此,护理管理者在力求提升护理服务质量的同时,应不断关注护士的心理健康状况,帮助护士提升对生活的满足感,缓解因情绪不佳带来的工作压力。

3.2.3 工作年限本研究结果显示,工作1～2年的护士感受到的压力最低,分析可能因为这类护士刚走上工作岗位,工作热情较高,但对临床工作中各方面压力没有准确评估,压力意识不足,同时大多数护士尚未组建家庭,来自家庭的压力较少。而工作6～10年的护士多数已经成为科室骨干,面临职称晋升、带教、科室管理以及家庭责任等各种压力。因此,护理管理者应根据各年龄段护士的特点采取重点关注,鼓励年轻护士,带领他们融入工作并不断成长,同时合理分配压力较大的年长护士的工作量,在其带教、管理、晋升过程中提供合理的帮助,以缓解其工作压力。

3.2.4 改行或离职意愿本研究结果显示,改行或离职意愿较高的护士感受到的工作压力也较大,可能是因为这类护士职业认同感及稳定性不高,工作中缺乏热情和兴趣,不能很好地发挥自身潜能,甚至对工作产生倦怠、厌烦情绪,更不能很好处理工作中面临的各种困难和问题,因而感受到较高的压力。而职业认同水平较高的护士,对自身职业兴趣较高,工作中更易体验到成就和快乐,心理素质和生活质量水平明显提高[19],因此压力感较低。提示护理管理者应关注护士的职业稳定性,及时了解护士的职业思想动态,及时做好护理专业思想教育,同时帮助护士做好职业规划,建立较强的职业认同感和集体归属感,化解因职业不稳定性因素带来的压力。

3.2.5 是否倒夜班本研究显示,倒夜班的护士工作压力较不倒夜班的护士大,可能因为倒夜班影响睡眠,睡眠不足可能出现紧张或焦虑、交流意愿下降、工作中反应变慢、工作积极性及工作质量下降等问题,从而影响护士身心健康及其工作效率和安全[20]。同时,夜班护士一般独自承担工作量及处理临时突发状况,遇到困难和问题时需要个人独立承担并及时解决,这也无形中加大了工作压力。因此,护理管理者应注意合理安排科室人员结构,保证夜班后的护士得到充足的休息。

4 小结

本研究发现,工作年限、是否倒夜班、改行或离职意愿等基本情况及希望、主观幸福感这两种心理因素影响三甲医院护士的工作压力,因此在护理管理方面,医院管理者不仅要不断完善组织管理制度,更要密切关注护士的心理状态,不断提升护士的心理正能量,帮助护士储备希望,提升幸福感,从而缓解护士工作压力。