集束化护理对危重症患者ECMO建立时间的影响分析

黎江

（广州医科大学附属第二医院重症医学科 广东 广州 510260）

体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术作为一种持续体外生命支持疗法，将其运用于危重症患者中，可为心、肺疾病患者的治愈与功能恢复创造有利条件，能延长生命7～30d[1-2]。但是，该疗法的操作技术要求较高，临床应用期间必须加强护理，以提高治疗效果[3]。基于此，本研究为了进一步分析集束化护理对危重症患者ECMO建立时间的影响，选取我院收治的10例ECMO危重症患者展开对比研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月—2018年11月期间收治的10例ECMO危重症患者作为研究对象，其中男7例，女3例；年龄16～67岁，平均（42.6±10.9）岁；VV-ECMO 6例，VA-ECMO 4例。

1.2 方法

对8例患者实施集束化护理，主要内容包括人员到位、用物准备、管路预充、置管配合。（1）人员到位：加强对科室所有护士的培训，培训内容包括相关理论知识、ECMO设备操作、模拟患者床旁实景操作、突发状况处理等，采取集中培训的方式，每月2次，每次45min，培训结束后进行统一考核，确保所有护士都能够胜任ECMO全程配合。对于连续3个月未从事ECMO工作的护士要求重新培训与考核。所有护士均考核合格后方可参与ECMO工作；（2）用物准备：采用五常法管理ECMO工作所需的相关物品，分门别类，合理、有序摆放用物，确保取物时一目了然；使用专用备物车，用清单列表显示需要用物，以减少备物用时；（3）管路预充：对护士进行管路预充的重点培训，要求所有护士均能单独完成该项操作，且逐渐做到熟练操作，以节约耗时；（4）置管配合：采取一老带一新的组合模式，由临床经验丰富、熟悉ECMO工作的高年资护士带领新护士进行操作，确保每位护士都能够熟练配合医生进行置管，以此减少因置管过程不熟悉而引起的耗时过长[4]。

1.3 观察指标

统计所有患者ECMO建立时间，观察指标包括总用时、人员到位用时、用物准备用时、管路预充用时、置管配合用时。

2.结果

以患者入院时间的先后顺利依次进行编号，统计其ECMO建立时间，结果显示，未实施集束化护理患者的ECMO建立时间过长，实施集束化护理患者的ECMO建立时间明显缩短，且随着集束化护理时间的延长，患者ECMO建立的总用时、人员到位用时、用物准备用时、管路预充用时、置管配合用时均呈缩短趋势。见表1、图1。

表1 10例患者的ECMO建立时间统计

图1 10例患者的ECMO建立时间（单位：min）

3.讨论

ECMO最先被用于治疗新生儿的严重心肺疾病，而后在成年人危重症疾病的治疗中也获得了一定的应用。临床上，目前主要将其用于治疗循环衰竭、呼吸衰竭、心肺复苏等，患者可否获得显著疗效和组织器官灌注情况有一定的相关性。

国外有文献报道，ECMO建立时间约52min，国内则在60min以上。临床实践表明，ECMO建立时间的长短与临床护理工作有关，实施集束化护理可在一定程度上缩短ECMO建立时间。集束化护理是基于循证医学理论而衍生出来的一种综合护理模式，主要针对某类或某例病人实施的一种干预对策，当中的任何一个元素均经临床证实能够改善病人预后[5]。相关文献报道也指出，对ECMO危重症患者实施集束化护理，能够规范操作、减少耗时、提高效率、赢得抢救时机、提高脱机成功率[6]。

本研究对ECMO危重症患者实施包括人员到位、用物准备、管路预充、置管配合等集束化护理措施，获得了显著的效果，通过对科室所有护士的培训，并采取一老带一新的组合模式，使所有护士的护理知识与操作技能得到了显著提升，熟练操作下便能大大减少操作时间，同时运用五常法管理相关物品，大大减少了物品准备时间。

综上所述，集束化护理在ECMO危重症患者临床护理工作中的应用效果显著，可明显缩短ECMO建立时间，值得推广。