老年冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的相关影响因素分析

杨晓妍，苏向英

（昆明同仁医院，云南 昆明 650228）

随着我国人口老年化进程的不断推进，很多心血管疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，冠心病是临床上发病率最高的心血管疾病之一[1]，目前PCI术已成为临床治疗冠心病的重要手段之一，但冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的发生率仍然很高。本文研究与分析老年冠心病患者PCI术后ISR发生有关的相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2018年11月进行治疗的患有冠心病的PCI术后发生ISR老年患者36例（药物洗脱支架（DES）下的支架内再狭窄），在这36例患者中，男21例，女15例，年龄62～82岁，平均（69.63±7.82）岁。

1.2 方法

采取回顾分析法将这36例的临床资料进行回顾性分析，以期来研究PCI术后发生ISR的相关影响因素。主要包括既往有糖尿病史、LDL-C≥2.6 mmol/L、停用阿司匹林、未使用他汀药物和支架直径＜3.5 mm、支架长度≥30 mm。依据中国心血管病预防指南（2017）中的相关标准进行评判[2]。

1.3 统计学方法

我院医师将患者的相关影响因素采用logistic回归分析，以P＜0.05为统计学意义。

2 结 果

老年冠心病患者PCI术后发生ISR的相关上述危险因素。见表1。

表1 影响老年冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄相关影响因素logistic回归分析

3 讨 论

PCI术后发生ISR是一个十分复杂的生理过程，根据大量研究显示，该类疾病的发生与血栓形成、血管弹性回缩、细胞外基质聚集、平滑肌细胞增生迁移以及血管重塑等有关。本文研究结果显示老年冠心病患者PCI术后发生ISR的上述相关危险因素分析原因如下，①糖尿病史，LDL-C≥2.6 mmol/L：导致冠脉血管内皮损伤的重要因素包括机体代谢紊乱，2型糖尿病是支架置人术后ISR发生的独立危险因素[3]，这可能与胰岛素抵抗致内皮功能不全、血管平滑肌细胞（VSMC）增殖，造成冠脉内膜增生；LDL-C≥2.6 mmol/L的患者会破坏动脉内皮的结构以及功能，还会促进内皮的炎症反应，导致ISR发生。②停用阿司匹林、未使用他汀药物：阿司匹林的抗凝和抗炎作用可能预防和延缓了ISR发生，他汀类药物除调脂作用外，还有抗炎、抗增殖、抗氧化应激、抑制新生血管形成等作用，可以通过减少低密度脂蛋白胆固醇和其他机制降低冠脉事件的频率，可保护受损血管内皮细胞，干预ISR的多个环节，降低ISR的发生率[4]。阿司匹林和他汀类药物可能通过减弱对冠脉支架置入的炎症反应而降低ISR的发生。③支架枚支架长度≥30 mm、支架直径＜3.5 mm：支架作为机体的异物，置入机体内会产生一定程度的炎症反应，对内皮增生情况具有刺激的作用。

综上所述，ISR是一个十分复杂的问题，影响其因素很多，临床应予以高度重视，积极采取抗狭窄的治疗措施，对危险因素进行全面准确地评估，对独立危险因素进行重点关注，更好的ISR的发生。