缩宫素联合间苯三酚在低宫颈评分足月胎膜早破产妇分娩中的应用效果

蔡莉花 何倩影 唐锦庆 付宏望

[摘要]目的 探讨缩宫素联合间苯三酚在低宫颈评分足月胎膜早破产妇分娩中的应用效果。方法 选取我院2016年8月～2017年1月收治的80例低宫颈评分足月胎膜早破产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组采取缩宫素引产法，观察组联合应用缩宫素与间苯三酚引產法。比较两组的宫颈成熟效果、产程、分娩方式及妊娠结局。结果 观察组用药后的宫颈促成熟总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组用药后的第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组用药后的阴道自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组经用药后的产后尿潴留、产后2 h失血>200 ml、胎儿窘迫以及新生儿窒息不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低宫颈评分的足月胎膜早破产妇联合应用缩宫素与间苯三酚可促进宫颈成熟，缩短产程，同时有利于提升阴道自然分娩率，降低不良妊娠结局发生率，值得推广。

[关键词]低宫颈评分;足月胎膜早破;间苯三酚;缩宫素;自然分娩

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0143-04

胎膜早破指临产前胎膜出现自发性破裂，根据发生孕龄，该情况有足月胎膜早破和未足月胎膜早破两种，前者由于宫颈欠成熟，母婴感染风险高，因此需采取合适的引产药物，避免宫内感染等并发症发生[1]。以往临床采取缩宫素、米索前列醇或地诺前列酮栓进行引产，但对低宫颈评分产妇的引产效果有限，因此，需寻找有效、安全药物为该类产妇实施引产。本研究选取我院收治的80例低宫颈评分足月胎膜早破产妇作为观察对象，分析联合应用缩宫素与间苯三酚对促宫颈成熟、产程等方面的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年8月～2017年1月收治的80例低宫颈评分足月胎膜早破产妇作为研究对象，入组产妇均与《胎膜早破的诊断与处理指南（2015年）》中胎膜早破相关标准相符[2]，按照随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组中，年龄24～36岁，平均（28.54±3.19）岁;孕龄39～42周，平均（40.43±5.31）周;宫颈评分2～5分，平均（2.89±0.12）分。观察组中，年龄24～37岁，平均（28.69±3.17）岁;孕龄38～42周，平均（40.11±5.34）周;宫颈评分2～5分，平均（2.75±0.30）分。两组的年龄、孕龄及宫颈评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：单胎头位者;宫颈Bishop评分<3分未临产者;胎膜早破时间超过2 h;无产科引产禁忌证;无严重妊娠合并症。排除标准：羊水、胎心或胎盘异常者;存在宫颈手术史者;阴道分娩禁忌证。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，全部产妇知情本次研究并自愿签署知情同意书。

1.2方法

对照组予以静脉滴注缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280）引产，将2.5 U缩宫素注射液与500 ml复方氯化钠溶液混合，经静脉滴注给药，初始滴注速度8滴/min，此后根据产妇实际宫缩情况每隔15 min调整一次滴注速度，最大滴注速度不得超过40滴/min。观察组使用缩宫素方式同对照组使用方法一致，在此基础上，待患者使用缩宫素出现规律宫缩后加用间苯三酚注射液（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20057106），将剂量80 mg间苯三酚注射液与100 ml浓度为5%的葡萄糖液混合，以静脉滴注方式给药，控制在30 min内输液完毕。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的宫颈成熟效果，用药12 h后宫颈Bishop评分提升≥3分为显效，用药后12 h后2分≤宫颈Bishop评分<3分为有效，用药后宫颈Bishop评分提升<2分为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录两次的产程，包括第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程及第三产程时间。观察两组的分娩方式，即阴道分娩率和剖宫产率。记录两组的妊娠结局，包括产后尿潴留、产后2 h失血>200 ml、新生儿窒息或胎儿窘迫等情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈促成熟效果的比较

观察组用药后的宫颈促成熟总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产程情况的比较

观察组用药后的第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组分娩方式的比较

观察组用药后的阴道自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组妊娠结局情况的比较

观察组经用药后的产后尿潴留、产后2 h失血>200 ml、胎儿窘迫以及新生儿窒息不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

大部分足月妊娠、胎膜早破产妇在胎膜破后48 h内自发宫缩而分娩，但对于低宫颈评分产妇而言，需采取积极引产才能保证产妇安全分娩[3]。无剖宫产手术指征产妇在胎膜早破2～12 h内需积极予以引产，目的在于降低不良妊娠结局发生率，缩短破膜至分娩的时间，因此，采取何种药物实施引产极为重要。以往临床上多采用小剂量缩宫素，但对低宫颈评分产妇而言效果并不理想[4-8]。临床上希望能采取有效手段提高产妇低宫颈评分，提升自然分娩率，确保母胎安全。

本研究采取缩宫素与间苯三酚对低宫颈评分胎膜早破产妇进行引产，取得了令人满意的效果，具体体现在以下几个方面。①缩宫素与间苯三酚联合使用可有效促进宫颈成熟，结果显示，观察组经联合用药后的促宫颈成熟总有效率明显高于单用缩宫素的对照组，提示联合用药有利于促进宫颈成熟，改善产妇低宫颈评分的状态，促使产妇顺利分娩[9-12]。缩宫素是临床上常用的加强子宫收缩的药物，具有半衰期短、费用适中及使用方便的特点，是促使宫颈条件成熟的首选引产方法。该药物经缩宫素受体产生作用，但由于受体在宫颈分布少，对宫颈直接影响小，仅仅可以通过刺激蜕膜合成前列腺素来达到促宫颈成熟的目的，效果有限[3，12-15]。间苯三酚可直接作用于宫颈痉挛平滑肌中，有利于减少宫颈水肿，减少促宫颈成熟的阻力，扩张宫颈，进而缩短引产时间。两者合用发挥其协调作用，促使低宫颈评分得到改善，促使产妇宫颈成熟。②观察组经联合用药有利于缩短产程，间苯三酚具有较高的亲肌性，可有效缓解痉挛，减少对括约肌、胃肠道的影响，无抗胆碱样现象，促使平滑肌松弛，加快宫颈软化和扩张，促使宫颈成熟，降低剖宫产率，使得胎头更好地移入宫颈部位，明显加速第一产程潜伏期、活跃期进展[14-16]。③联合用药有助于提升产妇阴道分娩率，间苯三酚在松弛宫颈平滑肌过程中不会抑制子宫体收缩，使得产妇在宫缩间歇时得到短暂休息，减少产妇疲劳感，在一定程度上可减少宫缩乏力的情况发生，为产程顺利提供有利条件，促使产妇自然分娩。④联合用药有效降低不良妊娠结局发生率，产妇使用间苯三酚不会引起低血压、心率失常等现象，对心功能影响也极小，能够有效避免产后失血过多、尿潴留等现象发生，保护产妇健康，保证母婴安全[17-20]。

综上所述，对低宫颈评分的足月胎膜早破产妇联合应用缩宫素与间苯三酚引产法，有利于促进宫颈成熟，缩短产程，提升自然分娩率，避免不良妊娠结局的发生，其临床价值值得肯定。

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（收稿日期：2018-08-15  本文编辑：祁海文）