孕激素辅助治疗妊娠合并子宫肌瘤对母婴结局的影响

2019-05-04刘娟

中国当代医药 2019年7期

刘娟

[摘要]目的探讨孕激素辅助治疗妊娠合并子宫肌瘤对母婴结局的影响。方法选取我院2017年9月～2018年9月收治的48例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组与一般组，每组24例。一般组采用常规治疗方法，实验组采用孕激素辅助治疗方法，比较两组的母婴结局。结果剖宫产时，实验组的孕酮水平高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕早期及剖宫产时的子宫肌瘤大小比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕早期的孕酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的不良事件发生概率、子宫肌瘤红色变性率、孕激素受体（PR）表达阳性率水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的术中失血量、手术时间、住院时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论孕激素辅助治疗妊娠合并子宫肌瘤对母婴结局未造成不良影响，可酌情应用。

[关键词]孕激素;妊娠;子宫肌瘤;母婴

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0165-03

子宫肌瘤属于良性肿瘤的一种，在女性中具有较高的发病率，好发于生育年龄，妊娠合并子宫肌瘤是临床常见的妊娠合并症。近年来，随着生育年龄的推迟及人们生活习惯不断改变，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有所升高[1]。妊娠合并子宫肌瘤不仅危害孕产妇健康，并极有可能对胎儿造成不利影响，出现胎位异常、前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿等不良事件，需给予高度重视，并采取合理治疗[2]。以往临床认为孕激素对子宫肌瘤具有一定抑制作用，近年相关研究指出孕激素可能促进肌瘤生长，因此使用孕激素对妊娠合并子宫肌瘤进行治疗时，需密切关注对母婴结局的影响[3]。本研究旨在探讨孕激素辅助治疗妊娠合并子宫肌瘤对母婴结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2018年9月我科室接收的48例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会审核批准[4]。所有研究对象自愿加入本研究，签署同意书[5]。将48例妊娠合并子宫肌瘤患者随机分为实验组与一般组，每组24例。实验组妊娠合并子宫肌瘤患者的年龄为26～40岁，平均（32.6±1.4）岁;孕龄37～40周，平均（38.5±1.4）周;流产次数1～3次，平均（1.3±0.3）次。一般组妊娠合并子宫肌瘤患者的年龄为26～41岁，平均（32.7±1.5）岁;孕龄36～41周，平均（38.6±1.5）周;流产次数0～3次，平均（1.3±0.4）次。两组的年龄、孕龄、流产次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者经B超确诊，可配合进行治疗[6]。排除标准：合并妊娠期高血压、糖尿病的患者;合并其他明显影响妊娠结局疾病的患者[7]。

1.2治疗方法

一般组妊娠合并子宫肌瘤患者实施常规治疗与护理，实验组妊娠合并子宫肌瘤患者在此基础上实施孕激素辅助治疗，治疗方法采取口服地屈孕酮片[Abbott Biologicals B.V.（荷兰），批准文号：H20170221]，每次1片，2次/d，直至怀孕12周。

1.3观察指标

比较两组的子宫肌瘤大小（瘤体大小用最大直径表示）[8]、孕酮水平[9]、不良事件发生概率（并发症包含胎位异常、前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿等）[10]、子宫肌瘤红色变性率[11]、孕激素受体（PR）表达阳性率（应用免疫组化方法进行检测）[12]、术中失血量、手术时间、住院时间、新生儿Apgar评分[13]。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学軟件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕早期及剖宫产时子宫肌瘤大小的比较

两组孕早期及剖宫产时的子宫肌瘤大小比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组孕早期及剖宫产时孕酮水平的比较

两组孕早期的孕酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;剖宫产时，实验组的孕酮水平高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良事件发生概率的比较

两组的不良事件发生概率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组子宫肌瘤红色变性率的比较

实验组妊娠合并子宫肌瘤患者的子宫肌瘤红色变性率为50.00%，共12例;一般组妊娠合并子宫肌瘤患者子宫肌瘤红色变性率为45.83%，共11例。两组的子宫肌瘤红色变性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5两组PR表达阳性率的比较

实验组妊娠合并子宫肌瘤患者的PR表达阳性率为83.33%，共20例;一般组妊娠合并子宫肌瘤患者的PR表达阳性率为79.17%，共19例。两组的PR表达阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.6两组术中失血量、手术时间、住院时间、新生儿Apgar评分的比较

两组的术中失血量、手术时间、住院时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

子宫肌瘤是临床常见病症及多发病症，也称纤维肌瘤、子宫纤维瘤，临床症状主要表现为子宫出血、腹部包块、疼痛、白带增多、流产、低血糖等[14]。关于子宫肌瘤的发病机制目前尚未完全弄清，可能涉及多种因素，其中涉及局部或整体雌激素、孕激素水平变化，雌激素可通过增加细胞表皮生长因子受体表达对细胞核抗原进行调节，孕激素可通过增加细胞中表皮生长因子蛋白的表达促进细胞核抗原增殖[15]。大量临床经验显示，妊娠合并子宫肌瘤极大程度地提高了妊娠风险，胎位异常、前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿等不良反应发生概率明显提高，并且风险随着瘤体的增大不断提高[16]。孕激素保胎是比较经典的治疗方法，但孕激素是否会促进子宫肌瘤瘤体快速增长是临床应密切关注的课题[17]。本研究结果显示，两组妊娠合并子宫肌瘤患者孕早期及剖宫产时的子宫肌瘤大小比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示孕激素的使用未促进子宫肌瘤快速增长，孕早期孕酮水平对比无明显差异，胎位异常、前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿等不良事件发生概率、子宫肌瘤红色变性率、PR表达阳性率对比无明显差异，术中失血量、手术时间、住院时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计意义（P>0.05），提示孕激素的使用未增加不良事件发生概率，对母婴安全未造成不良影响。剖宫产时，实验组妊娠合并子宫肌瘤患者的孕酮水平比一般组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，孕激素辅助治疗妊娠合并子宫肌瘤对母婴结局未造成不良影响，可以酌情应用。但由于本研究样本数量较少，且研究中未将孕激素治疗个体化，无法体现孕激素使用剂量对瘤体增长的影响以及瘤体生长部位、瘤体大小等因素对孕激素治疗的影响[18]，因此本研究结果仅作为参考，临床仍需收集大量样本进行下一步探究。

[参考文献]

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