尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理的研究进展

何海燕

【摘 要】随着肾内科血液透析技术的不断进步，尿毒症患者的生存期得到明显延长。随之而来各类并发症的发生率也明显升高，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症维持性血液透析患者最为常见的并发症。继发性甲状旁腺功能亢进患者常需采用甲状旁腺切除术进行治疗，笔者就尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术的患者围术期的护理措施进行综述。

【关键词】尿毒症;甲状旁腺功能亢進;围术期;护理

【中图分类号】 R698

【文献标识码】 A  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-297-01

尿毒症是肾内科各种肾脏疾病晚期的临床综合征，是各类慢性肾脏疾病的终末期。尿毒症具有病程长、致残率、致死率较高、易反复、治疗费用高等特点[1]。近年来，随着肾内科血液透析技术的不断发展和进步，尿毒症患者通过维持性血液透析，生存期大大延长[2]。随之而来，受到广泛关注的是继发性甲状旁腺功能亢进症，患者表现为甲状旁腺水平的升高、甲状旁腺组织增生，患者进而出现血清钙磷代谢的紊乱，产生肾性骨病、肾性贫血、心脏瓣膜钙化等诸多并发症[3]。对于继发性甲状旁腺功能亢进患者，常规保守治疗包括通过减少饮食中磷的摄入，使用磷结合剂和钙剂，加强透析，抑制PTH介导的骨吸收等[4～5]。但是，临床研究显示，常规药物治疗对于患者的改善效果一般[6]。目前，临床中针对药物治疗无效的患者常采用甲状旁腺切除术对患者进行治疗。甲状旁腺术对于患者的疗效确切，但是多项研究显示，甲状旁腺切除术围术期对于患者的护理工作的开展，对于改善治疗效果及预后均发挥重要作用[7～8]。强化甲状旁腺切除术患者围术期的护理干预，成为提高治疗效果，改善患者生存质量，进而改善患者预后状况的重要措施[9]。为进一步明确对于尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理开展开展情况，笔者对目前临床研究中关于围术期护理开展的情况，作一综述如下：

1 术前的护理要点

1.1 术前准备及护理：引导患者完成常规术前检查（血常规、胸片、ECG等相关检查）。常规备皮，帮患者更换好清洁衣裤。术前6h禁食，术前4h禁饮。纠正患者评学状况。责任护士做好充分的术前器械、试剂及药物等的相关准备[10]。

1.2 健康宣教及心理护理：尿毒症患者大多经过长期的血液透析治疗，饱受病痛的折磨，生活质量较差，因此对于手术在期待的同时，也存在对手术创伤带来痛苦的恐惧，以及对于术后并发症发生的焦虑。患者普遍精神压力较大，存在焦虑、抑郁等不良情绪[11～12]。因此，相关医护人员需根据患者的年龄、文化背景、经济状况及工作性质等方面，对患者进行个体化、科学化心理护理干预。帮助患者了解疾病疾病状况、手术治疗的必要性、术后可能出现的并发症及相应处理方法，做好充分的心理准备。消除患者的不良情绪，帮助患者建立康复的信心[13]。

2 术中的护理要点

2.1 术中常规护理 常规建立静脉通路后，协助麻醉，协助医生完成相关操作，术中做好对患者生命体征的密切监护，如有异常立即向主刀医生报告。手术过程中，巡回护士与医生要做到严格无菌操作，对于暴露甲状旁腺的操作动作应轻柔，尽量减少对于喉上神经及喉返神经的刺激和损伤。

2.2 动静脉内瘘的护理 术中，医护人员应密切沟通配合，与巡回护士加强沟通，做好交接，禁止在造瘘一侧肢体进行输液、血压监测及采血。密切关注造瘘部位通常情况，巡回护士在对血压监控中不宜控制血压过低，防止发生动静脉瘘的堵塞[14]。

3 术后的护理要点

3.1 术后一般护理：患者进入普通病房后，给予患者一级护理，术后24h密切关注患者各项生命体征。保持引流管的通畅，准确控制输液量，观察引流液的颜色、状态和性质，如发现异常应及时向主治医师进行汇报[15]。次日，对患者进行无肝素血液透析。

3.2 饮食护理：术后，患者开始进食时，应先选择流质、半流质饮食，避免食用过热食物。给予低盐、低磷患者高蛋白饮食，对于血钙含量高的患者，给予低钙的饮食。

3.3 术后心理辅导：患者术后对于自身手术情况及术后恢复状况不明确，对于各类并发症情况不了解，加上全麻手术尿管留置，置管透析等侵入性操作，常会影响患者的心理状况，导致患者出现焦虑、抑郁等情绪[16]。此时，相关责任护士应结合患者病情恢复状况，向患者讲解术后可能出现的并发症及其注意事项，密切关注病情变化。

3.4 并发症的预见性护理

3.4.1 高钙血症、低钙血症的护理监控：患者术后，甲状旁腺功能减退，血液中大量钙回到骨骼，会导致患者发生严重低钙血症。轻症低钙血症患者会出现口唇麻木及四肢抽搐等表现，重症低钙血症患者可能出现膈肌痉挛等表现，甚至出现窒息。此时，责任护士应密切关注患者临床症状。遵医嘱给予患者补充骨化三醇或者钙剂进行治疗。当患者出现高钙血症时，患者可能出现意识淡漠、浅昏迷等，需加强透析。因此，术后需密切监控患者血钙情况，严把补钙与强化透析指征[17]。

3.4.2 切口感染的监控：患者手术清醒后，取半卧位，密切关注切口部位的敷料及引流液的性状、量，切口周边有无炎症表现（红、肿、热、痛）。定期换药，注意无菌操作，预防切口感染。

3.4.3 术后声嘶、呛咳的密切观察：甲状旁腺解剖位置较深，因此在术中会对患者的喉上神经和喉返神经造成一定的刺激。部分患者术后会出现嘶哑、呛咳的表现，因此需在患者清醒后现对患者进行饮水试验检查，对于出现饮水呛咳的患者，应先进食牛奶代替水，逐渐过渡，直至患者呛咳症状消失[18]。术后1月，患者声嘶、呛咳表现在确认无神经损伤后均可消失，需强化对患者的心理护理和健康宣教，消除患者的心理顾虑。

3.4.4 静脉炎的预防和护理：患者术后为防止低钙血症的发生，常需采用静脉泵进行钙剂的泵入，持续泵注常会导致局部静脉炎症和血管的堵塞。为避免对患者血管的反复刺激，最好选用中心静脉导管置管泵注液体。应密切关注穿刺点有无红、肿、热、痛的炎症表现及药物渗出等表现，如患者出现不适，应及时拔出置管，防止静脉炎及静脉血栓的发生。此外，应强化对置管部位的日常护理，加强日常的消毒和清洁。

3.4.5 甲亢危象的预见性护理：临床研究显示，甲状旁腺切除术后部分患者会出现高热、心率加快、精神神经障碍、焦虑、紧张等甲亢危象表现。因此，术后需密切关注患者体温及各项生命体征状况。如判定患者处于甲亢危象前期，无需等待检验结果，应尽早对患者进行镇静、吸氧对症处理。

4 总结

繼发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症维持性血液透析过程中最为常见，也是最为严重的并发症，严重影响患者的生存期及生活质量。相关研究显示，甲状旁腺切除术效果确切，能够有效改善患者甲亢状况，患者甲状旁腺激素水平会明显下降，各项症状得到明显改善[19]。但是，相关研究显示，甲状旁腺切除术围术期护理工作的展开尤为重要，对于术前、术中及术后患者的护理干预，是改善患者心理及生活质量状况，预防各类并发症发生，进而改善患者预后的重要措施。因此，切实有效的护理措施的实施在甲状旁腺切除术围术期尤为重要。通过大量研究的整合和总结，笔者发现术前的健康宣教、术中的密切配合及动静脉造瘘的护理、术后饮食、心理指导及各类并发症的预见性护理均是围术期护理开展的重点。通过对于各个环节的准备把握和高质量护理措施的实施，能够有效改善患者预后状况，值得临床中借鉴应用。

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