腹腔镜肾癌根治术患者围术期护理的研究进展

2019-04-30李玲

健康必读·下旬刊 2019年4期

李玲

【摘要】随着微创技术的持续性发展，腹腔镜手术在泌尿外科中的应用也在随之普遍，腹腔镜肾癌根治术是近些年针对肾癌的主要治疗方式，无论是早期、中晚期肾癌患者都有所应用。和开放手术相比，腹腔镜手术的创伤、出血量、恢复、美观性等多个方面均有明显优势，也正是因为腹腔镜手术方式的改变，促使临床中护理工作的模式也在随之改变。对此，本文简要分析腹腔镜肾癌根治术患者围术期护理的研究进展，希望可以为临床工作者提供一定帮助。

【关键词】腹腔镜;肾癌根治术;围术期;研究进展

【中图分类号】 R473

【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-296-01

引言

护理工作会直接关系到患者的康复与护理效果，因为属于医院中风险发生率较高、风险危害性较大的工作岗位，所以在围术期护理工作中做好相应的质量管理工作非常重要，这也是对护理人员所提出的一种更为苛刻的要求。为了有效的杜绝因疏漏而导致的护理缺陷问题，预防与杜绝护理不良现象，探讨腹腔镜肾癌根治术患者围术期护理的研究进展具备显著临床医护价值。

1 术前护理

1.1 肚脐与手术区域的准备

腹腔镜手术的首要穿刺部位在于肚脐，肚脐部位的清洁程度会直接决定手术切口感染问题，所以对于肚脐部位的清洁非常重要。传统的方式一般是先采用肥皂水对皮肤进行清洁，在刮出汗毛之后采用叶状石蜡油棉签反复的清洗[1]。虽然可以有效的清理肚脐，但是整体效果不是非常理想，所以近些年也有许多临床研究提出了改良方法，如先采用肥皂水侵泡脐孔，再采用棉签擦干，之后依次蘸取液状石蜡、碘伏进行脐孔擦拭[2]。这一种方式可以有效减少对肚脐部位的擦拭次数，有效的杜绝因为单一应用液状石蜡导致肚脐红肿、疼痛问题。

1.2 肠道准备

肠道准备涉及到术前禁食禁水、清理肠道两个方面。落实常规的禁水6小时、禁食12小时，并在术后24小时在肛门排气之后再进食[3]。但是，禁食时间过长会导致患者的体力下降从而形成出手术耐受效果较差的问题。有研究提出，根据快速康复理念，可以有效的缩短禁食、禁水的时间，其方法主要是由护理人员按照手术接台的时间，准确的预测手术大概时间，并指导患者什么时候开始准备，准确的执行术前禁食、禁水，术后6小时便可以进食低脂的流质食物。借助这一种护理干预理念可以有效的减轻患者的不适感，对于腹腔镜肾癌根治术患者可以在术前2到3天开始禁食甜品、奶类存在产气特性的食物。术前1天采用渗透性药物做好肠道清理，例如口服250ml的20%甘露醇或15ml的25%硫酸镁。因为渗透性药物容易导致剧烈的腹泻并形成脱水，所以对于老年或身体比较虚弱的患者应当给予甘油灌肠剂提供2到3次灌肠，保障患者手术耐受性。借助行之有效的肠道准备不仅能够有效减轻手术负面影响，同时还可以有效的提高患者耐受性，促使患者可以更加顺利的度过围术期。

2 术中护理

2.1 眼部护理

麻醉药物会导致眼轮匝肌出现松弛，泪液减少以及角膜干燥[4]。在腹腔镜肾癌根治术中患者一般是以头低脚高位，这一体位很容易导致眼部充血、水肿，如果在手术过程中没有做好对眼睛的保护，会导致患者发生角膜损伤，近些年有统计发现在缺乏眼部护理时眼部损伤的发生率在10%左右[5]。眼部护理的方式比较多，一般是采用湿润纱布覆盖眼球，但是纱布本身容易干燥。另外，采用眼膏或胶布粘贴实现对眼睛的保护，从而减少角膜损伤，这一种方式相对而言更加理想[6]。在某研究中，采用四环素眼膏涂抹眼部也能够达到比较理想的效果，可以预防术后角膜炎的发生问题。认为常规保护角膜的抗生素眼膏涉及到四环素或金霉素，药物本身存在一定的轻微刺激感、过敏反应、水肿以及瘙痒的症状，所以在应用方面需要做好多方面的控制[7]。

2.2 气腹护理

高浓度的二氧化碳气压会导致患者出现呼吸性酸中毒以及高碳酸血症，从而导致颅内压与脑脊液的提升，心功能发生异常以及静脉回流受阻等问题[8]。对此，手术过程中需要维持腹腔内部二氧化碳的压力，预防并发症问题的出现。手术过程中安全且理想的气腹压力为1.1到1.6KPA。对于老年患者而言，在不影响手术操作的基础上应当尽可能的控制气腹压力，以缓慢注入气体为主，采用低流量注入方法，一般在1L/min，在保障注入效果的同时适当改变为中流量，一般为3到5L/min。尽可能缩短手术操作时间，手术操作完成之后在腹壁适当加压，将二氧化碳排出后减少参与气体对神经的负面影响。对于呼吸系统不完善的患者，腹膜的面积应当尽可能的扩大，同时气腹会导致二氧化碳吸收加快，从而形成缺氧与高碳酸血症[9]。按照不同患者的体表面积，采用最低气腹压力与进气流量可以有效提高并发症控制效果，但是必须根据患者年龄、生理特征决定具体参数，提高腹腔镜手术顺利性与安全性[10]。

3 术后护理

术后护理主要是集中于并发症的预防和控制方面，下面提出几点比较常见的术后并发症进行针对性护理分析。

3.1 寒战

寒战属于全麻手术之后最容易出现的并发症，手术之后寒战的出现不仅会导致患者强烈的不适，同时还会间接加重疼痛感，导致氧气消耗量提升数倍，同时也为低氧血症、乳酸性酸中毒的出現提供条件[11]。对于寒战的预防护理措施而言，主要是在于做好围术期的保暖处理，例如在手术过程中、手术之后维持室温，将室温控制在24到26℃，并在运送患者的过程中做好盖被保护，采用电热毯保持温度，预防过床时体温大幅度改变问题。规避采用或运输大量未加温的液体，所有液体，如血制品、属猪液体以及腹腔冲洗液等均需要加热到36℃，吸氧过程中需要在湿化瓶中以蒸馏水适当加热[12]。国外有研究发现，曲马多与哌替啶在寒战方面的预防作用突出，同时还有关于新开发的高选择性受体拮抗剂阿扎司琼，借助对比研究发现两种预防方式效果基本相同，均可以高效、高安全性的预防寒战，但是阿扎司琼在嗜睡、恶心呕吐方面的发生率比较低，整体效果更加理想[13]。

3.2 恶心呕吐

腹腔镜肾癌根治术过程中会采取全身麻醉、气腹，这一些操作本身会导致患者的膈肌形成刺激，从而引发手术过程中或术后的恶心、呕吐感。一般在临床中都是按照医嘱方式采用止吐药物实现对恶心呕吐的控制[14]。有研究显示，在麻醉的情况下预防性的应用托烷司琼可以有效的预防和控制手术之后的恶心、呕吐问题，同时对于患者的机体循环功能无直接影响。另外，有研究在选取300例患者进行对比之后发现，在手术之后实行常规吸氧的同时，将新鲜柠檬外皮放在患者的鼻孔前，并采用胶布进行固定，借助这样的方式持续吸入24小时，可以有效的预防术后恶心与呕吐的发生率。对于这一研究结果而言，认为柠檬皮的气味可以促使神经与体液形成调节作用，从而实现止吐的效果。

3.3 切口愈合问题

腹腔镜肾癌根治术属于在全封闭状态之下开展的手术操作，手术切口比较小同时恢复速度快，很少会出现腹腔感染与切口愈合不良的问题[15]。因为醛类消毒剂对于穿刺部位存在刺激问题，所以发生伤口愈合延迟的可能性相对较高[16]。在手术开始之前需要采用消毒液对手术器械进行彻底冲洗，并对留置腹腔引流管的患者提高对引流管的护理管理，维持管道通畅性，定时更换敷料与引流袋，预防逆流性的感染问题[17]。对于因为感染、肥胖以及腹壁脂肪液化所導致的切口愈合不良问题，需要尽可能预防切口暴露，必要时可以采用红外线照射推动伤口快速愈合[18]。近些年有研究发现，腹腔镜肾癌根治术之后采用济安舒能医用喷雾机均匀喷洒创面及其周边1cm的范围，并以无菌辅料包扎，其结果发现术后伤口渗血与感染的发生率得到了显著的控制，患者康复效果更加理想[19]-[20]。

4 总结

综上所述，近些年随着医患矛盾纠纷的不断发展，患者的法律意识也在随之增强，个性化的需求不断增多。针对腹腔镜肾癌根治术患者，临床中必须做好完善的围术期护理管理工作，根据临床风险因素提出针对性预防控制策略，从而提高临床医护服务水平，提高医疗卫生服务的经济效益与社会效益。

参考文献

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