小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血疗效

罗亚辉

【摘 要】目的：探究高血压脑出血患者采用小骨窗开颅皮层小切口手术治疗的临床效果。方法：72例研究对象都来自本院2017年3月～2018年8月期间收治的高血压脑出血患者，并按照双盲法分为2组，对比组36例予以常规大骨瓣开颅清除术治疗，实验组36例予以小骨窗开颅皮层小切口手术治疗，并对比两组患者术中出血量、术后出血率以及康复效果。结果：实验组患者术中出血量明显低于对比组（P<0.05）;实验组康复效果88.89%，高于对比组的66.67%（P<0.05）（效果相近）。结论：高血压脑出血患者采用小骨窗开颅皮层小切口手术治疗，可减少术中出血量，跟传统大骨瓣比疗效无差异康复效果。

【关键词】小骨窗开颅皮层小切口手术;高血压脑出血;治疗效果

【中图分类号】 R365

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-275-01

脑出血就是原发性非外伤性脑实质内出血，具有较大的发病率，在我国脑卒中占20～30%，高血压是导致脑出血的常见因素[1]。此病发病迅速，病情危急，死亡率较高，是一种严重的急性脑血管病，急性期病死率可达30～40%。在患者产生高血压脑出血后，对于血肿量较大的病人临床通常采用手术的方式治疗[2]。现对高血压脑出血患者采用小骨窗开颅皮层小切口手术治疗的临床效果予以探究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例研究对象都来自本院2017年3月～2018年8月期间收治的高血压脑出血患者，并按照双盲法分为2组，对比组36例患者中，男与女分别有19例、17例，年龄在42～62岁之间，平均（52.56±10.65）岁。实验组36例患者中，男与女分别有20例、16例，年龄在43～64岁之间，平均（53.42±11.65）岁。加上血肿量和部位对比资料，否则没有可比性。两组在平均年龄等资料的处理上不存在统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

對比组予以传统大骨瓣开颅清除术治疗，全身麻醉，弧形切口或马蹄形切口，血肿清除后在直视下对活动性出血开展电凝止血处理，并将硬脑脊膜缝合，关闭切口，进行引流处理。

实验组予以小骨窗开颅皮层小切口手术治疗，按照术前CT诊断结果，对各类患者进行不同部位造切口，头皮切口为直线型，骨窗直径低于30mm，顺着十字将硬脑膜切开与悬吊，尽可能将脑部功能区充分避开，选择脑穿针穿刺对血肿情况进行探查，在穿刺点位置做一长度为10mm皮层切口。顺着穿刺通道分离直至血肿腔，小号吸引器对血肿慢慢吸引，并将大部分血肿清除，针对不规则或处在较深的血肿不强行清除，达到减压目的即可，显微镜下对活动性出血进行精准电凝止血，用明胶海绵在血肿腔壁上贴敷，对硬脑膜进行缝合，术中血肿腔常规留置引流管，术后48小时将其取出。

1.3 观察指标

记录两组患者术中出血量、术后再出血率以及康复效果（根据日常生活能力量表（ADL）对患者的恢复情况进行分级评定其中1级表示完全恢复到日常生活水平;2级表示能够独立生活，或者部分日常生活得到恢复;3级表示拄拐下可行走，家庭生活需由家属帮助完成）。

1.4 统计学分析

用SPSS17.0统计软件分析，计量资料（如术中出血量）与计数资料（术后出血率与康复效果）分别用（x±s）、%表示，检验分别用t、X2，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量与术后出血率

实验组术中出血量（94.35±54.26）ml，低于对比组的（364.52±86.24）ml（t=4.1321，P=0.0001）;实验组患者术后出血2.78%（1/36），对比组患者术后出血5.56%（2/36），两组术后出血率无明显差异（X2=0.348，P=0.555）。

2.2 康复效果

实验组康复效果88.89%，高于对比组的66.67%（P<0.05）。如表1：

3 讨论

高血压脑出血是一种自发性脑血管病，具有较高的发病率、致残率与死亡率，对患者的生命安全有直接威胁。临床对高血压脑出血的治疗方法多种多样，但致残率与致死率都比较高。高血压性脑出血发病较迅速，病情恶化较快，出血量较大的保守治疗的应用效果不明显。临床一般采用外科手术治疗，并获得了较好的治疗效果。手术治疗就是借助血肿清除，使脑组织的压迫得到缓解，尽可能防止继发性脑损伤的出现。在手术治疗时应将脑部功能区充分避开，使脑组织损伤明显减少，在手术时机、操作与技巧的选择上均十分重要[3]。本研究的手术时间选择发病的6～24小时内，主要是因为在出血6小时内破裂的脑血管闭塞不全，这个过程中，如果开展手术治疗可能会导致再次出血，而24小时后会产生水肿。最佳手术时机应选择在6～7小时内，由于伴随时间的延长，病情会日益加重，脑细胞会受到不可逆的损伤，所以，在明确患者存在手术指征且未有手术禁忌症时，应马上开展手术治疗将血肿清除，使继发性脑损害尽可能减轻，对神经功能充分保护，促使患者的生存率与恢复效果显著提高。现阶段，外科手术包括大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术治疗等，大骨瓣开颅血肿清除术的创伤性较大，手术时间长，失血量较大，切口相关并发症较高;小骨窗开颅手术时间短，出血少，切口并发症少，操作比较简单，但是需要一定的经验和显微操作技巧，预后效果较好[4]。

本研究结果显示：实验组患者术中出血量明显低于对比组，但两组患者术后出血率之间比较无显著性差异;同时实验组患者康复效果88.89%，明显高于对比组患者的66.67%，与相关研究结果一致。

总而言之，高血压脑出血患者接受小骨窗开颅皮层小切口手术治疗，可使出血率显著降低，减少术中出血量，促使患者的康复效果显著提高。

参考文献

[1]张文彭. 高血压病防治指南[M].北京：人民卫生出版社 1995.（20几年的文献？高血压指南要最新的）中国急性脑出血诊治指南2018版必须加上。

[2]孙凌云， 张小强， 王湘，等. 高血压脑出血治疗中应用超早期小骨窗微创颅内血肿清除术的疗效分析[J]. 河北医学， 2017， 23（3）：424-427.

[3]刘铁奇.高血压脑出血患者采用小骨窗开颅皮层小切口手术治疗的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（30）：118.

[4]韩繁龙， 韩雪萍， 张国来，等. 小骨窗微创手术治疗高血压脑出血患者的疗效[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（22）：4292-4294.