神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用分析

沈娟萍 陈汉强

【摘 要】目的：探讨神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用效果。方法：选择2017年10月至2018年12月在我院行锁骨上入路臂丛神经阻滞的90例患者作为研究对象，按照抽签原则分组，分成对照组45例和观察组45例，对照组应用异感定位，观察组应用神经刺激器定位。观察和记录两组患者的阻滞效果、痛觉消失时间、起效时间及不良反应，对比应用效果。结果：观察组总有效率高于对照组，P<0.05;观察组痛觉消失时间、起效时间均短于对照组，P<0.05;两组患者均未发生神经损伤、局麻药中毒等不良反应情况（P>0.05）。结论：在临床麻醉中应用神经刺激器定位神经阻滞效果确切，患者的痛觉消失时间、起效时间均有所减少，且并发症少，具有临床应用价值。

【关键词】神经刺激器定位;神经阻滞;临床麻醉

【中图分类号】 R249

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-245-01

前言

神经阻滞技术具有术后镇痛效果好、费用低等优势[1]，适宜四肢或体表部位的手术[2]。由于异感定位操作对医护人员需要较高的臨床经验和技术[3]，在临床麻醉中受到应用限制。近年来，随着临床神经刺激器定位技术的发展和应用，在阻滞定位的准确性和阻滞效果上取得明显进步[4]。为探讨神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用效果，本文将我院选取的90例接受锁骨上入路臂丛神经阻滞的患者作为研究对象进行分析，如下。

1 资料、方法

1.1 病例资料

研究对象来自本院90例接受异感定位、神经刺激器定位治疗的锁骨上入路臂丛神经阻滞患者（病例搜集时间：2017年10月至2018年12月），按照随机抽签法平分为45例对照组和45例观察组。

对照组男28例，女17例;年龄（20-46）岁，平均年龄为（36.88±0.87）岁。

观察组男30例，女15例;年龄（18-45）岁，平均年龄为（35.31±0.42）岁。

对比2组患者的临床资料，可对比研究，P>0.05。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：治疗依从性良好，积极配合治疗;无精神障碍、语言交流困难者;取得研究委员会批准及家属签字同意。

排除标准：手术禁忌症;药物过敏史

1.3 方法

1.3.1 对照组[异感定位]

使用22G针头对锁骨正中处于上方1-2cm位置进行穿刺处理，在针尖触碰到第一根肋骨或异常处进行穿刺，之后针尖移动，找寻上肢异感后，注入麻药[5]。

1.3.2 观察组[神经刺激器定位]

以垂直方式对皮肤进针操作，由向下和向外刺入，控制神经刺激器参数（脉宽：0.1ms，脉冲频率：2Hz，初始刺激电流：1mA），在臂丛神经和针尖进行接触后，可引起上肢肌肉出现收缩现象，电流降至0.2-0.3mA，若出现颤动现象，则说明定位精确[6]。

1.4 观察指标

以阻滞效果、痛觉消失时间、起效时间及不良反应[7]作为观察指标，考察神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用效果。其中阻滞效果判定标准：若麻醉效果明显，保证手术顺利实施则为显效;若麻醉整体效果明显，未出现异常反应则为有效;若麻醉整体效果不明显，甚至出现异常反应则为无效[8]。起效时间是从注入麻醉药物后直至产生麻醉效果之间的时间记为麻醉起效时间[9]。不良反应包括神经损伤、局麻药中毒等[10]。

1.5 统计学处理

核算软件的版本为：SPSS22.0;检验方式是：t检验和卡方检验;两组患者的痛觉消失时间、起效时间表达形式：“均数±标准差”;两组患者的阻滞效果、不良反应表达形式：“%”;P<0.05时，说明2组患者的上述指标组间对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 评价阻滞效果

由表1可知，观察组有效人数为41例，总有效率为91.11%，对照组有效人数为31例，总有效率为68.89%。可见，观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05。

2.2 评价痛觉消失时间、起效时间

由表2可知，观察组痛觉消失时间、起效时间分别为（8.48±0.08）min、（1.11±0.09）min，相比对照组（10.28±0.22min、（2.18±0.28）min要短，P<0.05。

2.3 评价不良反应

两组患者术后均未发生神经损伤、局麻药中毒等不良反应，但对照组患者存在4例麻醉失效现象，之后改为实施椎管内麻醉，但术后出现尿潴留、头疼等并发症现象。

3 讨论

臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤[11]。临床表现为臂丛神经根损伤、臂丛神经干损伤及臂丛神经束损伤[12]，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾[13]。通常采取手术治疗，神经阻滞可在一定程度上减轻患者痛苦[14]，但有引起严重并发症的可能[15，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等[16]。阻滞时必须将局麻药注入鞘膜内才能见效，为此，神经阻滞技术要求较高，需要具备一定的准确性和阻滞效果[17]。本文旨在研究异感定位和神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用效果，为临床麻醉提供依据。

本文研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，P<0.05。观察组痛觉消失时间、起效时间均短于对照组，P<0.05;两组患者均未发生神经损伤、局麻药中毒等不良反应情况（P>0.05）。这说明与传统异感定位神经阻滞技术相比，神经刺激器定位具有指标明确、精细化等优势[18]，可最大程度解决解剖标志标志不明显的病人，手术适应症范围扩大[19]，且穿刺针直接接触神经的概率较低，对神经损伤也低，不良反应就少[20]。

综上所述，神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用效果显著，可有效缩短患者的痛觉消失时间、起效时间，安全可靠，值得在临床上应用。

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