脑卒中患者的跌倒风险评估及护理对策

赵 蕊

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

脑卒中患者因脑内血管病变血流受阻而致内耳缺血影响迷路，出现中枢性眩晕，导致跌倒[1]。偏瘫是脑卒中的常见症状，患者肢体无力或肌力下降，平衡功能受损，关节运动受限及步态异常也是患者跌倒的重要因素[2]。还有些患者服用镇静剂或抗抑郁药物，康复过程中无人陪伴等诸多原因都是患者跌倒的高危因素[3]。本研究就患者发生跌倒的高危因素进行评估，制定相关的护理策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象：将2016年12月至2017年6月之间收治的脑卒中患者180例作为研究对象，采用双盲随机的原则分为观察组及对照组各90例。其中观察组患者中男性68例，女性22例，患者年龄56～80岁，平均年龄（66.43±4.56）岁，患者的诊断分别为：短暂性脑缺血10例，脑动脉狭窄18例，脑梗死60例，脑出血2例；对照组患者中男性66例，女性24例，患者年龄56～81岁，平均年龄（66.56±4.13）岁，患者的诊断分别为：短暂性脑缺血11例，脑动脉狭窄17例，脑梗死59例，脑出血3例；观察组患者中男性68例，女性22例，患者年龄56～80岁，平均年龄（66.43±4.56）岁，患者的诊断分别为：短暂性脑缺血10例，脑动脉狭窄18例，脑梗死60例，脑出血2例。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组患者给予常规的预防跌倒的护理干预，观察组患者应用跌倒风险评估表先对患者进行跌倒风险评估，然后根据患者的风险级别相应的护理干预。

1.2.1 对照组：设置“慎防跌倒”警示标识，责任护士加强对患者的巡视，及时给予患者相应的协助，做好患者的健康宣教，在病区内设置健康宣传栏，健康宣传架，放置与疾病相关的健康宣传手册。

1.2.2 观察组：观察组患者入院后及时对患者进行评估，采用中文版的Hendrich跌倒风险评估表[4]，评估表内容涵盖：意识模糊、抑郁、排泄方式改变、头晕、男性患者、服用抗癫痫药物、服用抗抑郁药物、起立-行走测试等8个方面。评估表总分为16分，≥5分为高风险。依据患者的跌倒风险评估结果进行护理措施有针对性的干预。①全面掌握各项相关的规章制度，各项风险的预防措施落实制度，健康教育宣传制度，危重症患者的护理制度，交接班制度等；②定期参加护士素质培训，提高责任感，参加跌倒的知识掌握及实际防范的应急演练培训，严格按照标准规范操作；③加强对患者的健康宣教，包括对患者告知住院环境、安全防范、药物应用、康复指导等，提高患者及家属的防跌倒意识；④对于服用镇静剂、抗抑郁药物、降压、降糖等药物的患者，护士应严密观察患者的用药后反应，并告知患者服药后体位突然改变可能导致的风险，嘱患者家属陪伴在患者身旁，防止患者的跌倒发生；⑤营造良好的病区环境，安静整洁，地面为防滑设置且干燥无水渍，卫生间内安置安全扶手，安装坐便，设置轮椅的通道及放置地点，轮椅安全闸应保证正常应用，性能良好；⑥患者康复过程中全程陪伴，并设置四边的保护具；⑦病区内设置各种醒目的标识牌等。

1.3 统计学分析：用SPSS18.0对数据进行统计分析，两组患者跌倒发生率比较采用χ2检验，并对患者进行满意度调查，对满意度进行描述性分析。总满意率为满意及一般例数的总和。P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

对照组发生跌倒5例，观察组无跌倒病例发生。观察组患者对护士防范措施等各项指标的满意度为95.56%～98.89%，显著高于对照组84.44%～88.89%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对护士的满意度比较（n=180）

3 讨 论

加强对脑卒中患者的跌倒风险评估，实施具有针对性的护理干预，与预防患者发生跌倒具有重要的价值。护理的跌倒风险评估应贯穿到护士的常规工作中，科室应建立全面的防护制度及护理干预流程，已达到规范护士行为的作用。加强对护士进行跌倒预防的培训，实践技能的应急演练等，积极的进行健康宣教及疾病相关内容药物应用等的告知，使患者及陪护家属可以全面了解患者的情况，提高家属对患者跌倒的防范意识，护士应与家属共同帮助患者预防跌倒及建立患者活动平衡的自信心。

本研究显示，观察组患者的跌倒发生率低于对照组，患者及家属对护理工作的满意度也大大提高。一旦住院患者发生跌倒，不但会对患者增加痛苦，同时患者跌倒会对医院造成不良的影响，因此，护士应准确的评估患者的风险，有效控制跌倒的发生。保证患者的安全，提高护理质量。