妊娠合并子宫肌瘤阴道分娩的临床探讨

鞠田甜

（盘锦市中心医院妇产院区，辽宁 盘锦 124000）

子宫肌瘤是育龄期女性常见的生殖系统良性肿瘤，而妊娠合并子宫肌瘤的产妇也较为常见，该类产妇的围生期安全问题也成为妇产科领域的重点问题[1]。当前，妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择尚存在争议，剖宫产与阴道分娩的危险系数是争议的重点，而该类患者的阴道分娩率也相对较低[2]。本次研究选取2016年2月至2017年9月在本院阴道试产的64例妊娠合并子宫肌瘤患者和正常妊娠未合并子宫肌瘤的32例产妇作为研究对象，对妊娠合并子宫肌瘤阴道分娩的成功率及分娩结局进行了对比分析，旨在探明该类产妇阴道分娩的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2017年9月在本院阴道试产的64例妊娠合并子宫肌瘤患者，根据肌瘤大小（以最大肌瘤最大径计）分为大肌瘤组（直径≥6 cm）和小肌瘤组（直径＜6 cm），各32例。另选择同期在本院阴道试产的正常妊娠未合并子宫肌瘤的32例产妇作为对照组。三组产妇均为单胎、头位、妊娠足月，具有强烈阴道分娩意愿，均符合阴道试产指征。妊娠合并子宫肌瘤患者均行腹部超声检查确诊，无其他妊娠合并症或并发症。对照组产妇无任何妊娠合并症或并发症。大肌瘤组，年龄22～35岁，平均年龄（28.46±6.43）岁，分娩孕周38～41周，平均（39.53±1.36）周，胎儿体质量2956～3945 g，平均（3564.02±514.28）g。小肌瘤组，年龄21～35岁，平均年龄（28.13±7.02）岁，分娩孕周38～41周，平均（39.49±1.45）周，胎儿体质量2980～3969 g，平均（3513.02±552.31）g。对照组，年龄21～36岁，平均年龄（28.48±7.52）岁，分娩孕周38～41周，平均（39.62±1.51）周，胎儿体质量2971～3940 g，平均（3557.12±561.28）g。三组产妇在胎儿体质量、分娩时间等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：三组产妇分娩前均无产科手术指征，三组产妇均积极配合阴道分娩，密切监测三组产妇产程，观察胎心变化，发现胎心窘迫、产程异常者，必要时中转为剖宫产。

1.3 观察指标：统计三组产妇阴道分娩成功率和中转剖宫产率，记录各组产妇母婴结局，计算各组不良妊娠结局发生率。产后，密切监测产妇出血量，对比分析各组产妇产后2 h和24 h出血量。

1.4 统计学方法：本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩结局比较：小肌瘤组阴道分娩成功率为78.13%（25/32），其中3例因产程延长转为剖宫产，4例因胎儿窘迫转为剖宫产，中转剖宫产率21.88%（7/32）。大肌瘤组阴道分娩成功率为61.50%（20/32），其中7例因产程延长转为剖宫产，5例因胎儿窘迫转为剖宫产，中转剖宫产率37.50%（12/32）。对照组，阴道分娩成功率为84.38%（27/32），其中2例因产程延长转为剖宫产，3例因胎儿窘迫转为剖宫产，中转剖宫产率15.63%（5/32）。小肌瘤组阴道分娩成功率（78.13%）与对照组（84.38%）比较，无显著差异P＞0.05；大肌瘤组阴道分娩成功率（61.50%）显著低于小肌瘤组和对照组，差异显著P＜0.05，有统计学意义。

2.2 不良妊娠结局情况比较：小肌瘤组不良妊娠结局发生率（6.25%）略高于对照组（3.13%），但是无显著差异P＞0.05；大肌瘤组不良妊娠结局发生率（18.75%）显著高于小肌瘤组和对照组，差异显著P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 各组产妇不良妊娠结局发生率比较

3 讨 论

受全面二胎政策影响，妊娠合并子宫肌瘤产妇逐渐升高，而该类产妇生育、分娩的安全问题也较为严峻。争取成功阴道分娩是产科领域长期的目标，但是妊娠合并子宫肌瘤患者阴道分娩的可行性尚存在争议，需进一步分析如何降低该类产妇阴道分娩危险系数，保护产妇生育安全[3]。

我国产科相关文献报道显示，妊娠合并子宫肌瘤阴道分娩的成功率逐渐提高，尤其是直径＜6 cm的小肌瘤产妇，阴道分娩成功率相对较高[4-5]。为此，本次研究对比分析了大、小子宫肌瘤产妇阴道分娩情况，结果显示：小肌瘤组阴道分娩成功率（78.13%）与对照组（84.38%）比较，无显著差异P＞0.05，且小肌瘤组不良妊娠结局发生率（6.25%）略高于对照组（3.13%），但是无显著差异P＞0.05，但是大肌瘤组阴道分娩成功率（61.50%）和大肌瘤组不良妊娠结局发生率（18.75%）均显著低于小肌瘤组和对照组，差异显著P＜0.05，可知直径＜6 cm的小肌瘤对阴道分娩成功率和分娩结局影响较小，与未合并肌瘤产妇相似，而合并直径≥6 cm的大肌瘤产妇阴道分娩效果不理想，阴道分娩危险性相对最高。合并直径≥6 cm的大肌瘤产妇阴道分娩生产难度大，建议应在分娩前仔细评估阴道试产可行性，慎重选择阴道分娩，而阴道试产期间应密切监测产程和胎儿情况，出现产程、胎儿等异常者尽早中转剖宫产术，避免增加不良结局风险。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤产妇应紧密结合临床体征选择合理的分娩方式，子宫肌瘤相对较小者，可先行阴道试产，而肌瘤较大者应选择行剖宫产术，尽量减少分娩对产妇的损伤。