改良MTP对产科产后出血的治疗效果

王 鑫

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院妇产科，辽宁 大连 116041）

产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL，或剖宫产后24 h内阴道流血量超过1000 mL。发病率占分娩总数的2%～11%[1-2]。居产妇四大死亡原因之首。对难治性产后出血（如30 min＞500mL，1 h＞1000mL，预估2 h内出血＞1500 mL），要尽早启动改良大量输血方案（massive transfusion protocol，MTP）。MTP方案[3]与传统大量输血的概念有本质的区别。MTP方案是指针对严重大量出血实施紧急救治而提出的一个预先制定好的血液成分的投递方案，主要由出血风险的评估，预计进一步输血的需求，MTP的实施，实验室数据的支持[3]四部分组成。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取近5年（2012年12月至2017年12月）26例产科大出血患者，分为2组，各13例。对照组为2015年底前未使用MTP方案，治疗组为2015年底后的使用MTP方案，该26例患者产后出血量在1200～5500 mL，输血均＞4 U红细胞悬液，通过患者的年龄、孕周、分娩方式、出血原因、产科处理、输血治疗情况、有无严重并发症，出院后随访情况等临床资料来分析研究。

1.2 方法：治疗组采用MTP方案对患者进行治疗。大量输血是指：①12 h（也有指24 h）内输血量大于或相当于患者总血容量；②一次连续输血量超过患者血容量的1.5倍；③短时期输入库血达循环血量的3/4或者在24 h内输入的血量超过5 000～7 000 mL[4]。大量输血仅提出了输血的量，而MTP方案不仅包括输血的量，还规定了输血过程中各种血液成分的配备模式，并明确了大量输血治疗中的各种管理细则。出血量计算产科医师在术中采用称量法和容积法、休克指数等估算出血量。我院妇产科MTP启动方案根据产科特点将其改良，见表1。

表1 大量出血的输血方案（改良MTP）

血液制品规格：血液制品的主要成分有红细胞悬液、新鲜冷冻血浆（FFP）、血小板、冷沉淀。1 U红细胞悬液容量为120 mL，为1个红细胞治疗单位，由200 mL新鲜全血制备；1 U FFP体积约100 mL，由200 mL新鲜全血制备；1 U手工分离浓缩血小板悬液由200 mL新鲜全血制备，1个治疗量血小板相当于10 U血小板悬液，相当于2 000 mL全血中的血小板；1 U冷沉淀由200 mL FFP制备。

2 结 果

在人均出血基本相同的情况下，治疗组用血量RBC减少8 U，冷沉淀减少20 U，新鲜血浆多400 mL，对照组发生1例心力衰竭并发症。总体来说治疗用血减少明显，输血液制品的风险小于对照组。

3 讨 论

产后出血往往很难预测，发生突然，来势凶猛，若未及时处理，将会造成不可挽回的后果。随着二胎政策的放开，高龄产妇增多，高龄产妇对失血代偿能力略差，这要求我们能准确及时判断患者出血量和预计出血量，并能判断病因对症处理，做到双管齐下，在距离血库较为偏远的医疗单位，更要积极备血输血，要有预见性，因为我们对失血量的估计往往低于实际出血量[5]。MTP方案已广泛用于外科和产科中心来治疗严重出血患者，中国大量输血现状调研协作组推荐的MTP认为，患者严重大量失血时，无需等待实验室检查结果才补充血浆和血小板，尽早给予成分输血，更能提高抢救成功率。