老年高位恶性胆道梗阻介入治疗的效果分析

于清东

（辽宁省本溪钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

老年高位恶性胆道梗阻发生率高，其治疗以手术为主。其中，介入治疗具有微创性，已经成为老年高位恶性胆道梗阻治疗的主流。老年高位恶性胆道梗阻介入治疗效果确切，可利用有效穿刺和支架植入，实现治疗目的。本研究分析了老年高位恶性胆道梗阻介入治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年1月80例老年高位恶性胆道梗阻患者分组。超声组男26例，女14例；年龄62～79岁，平均（67.24±2.46）岁。对照组男25例，女15例；年龄61～79岁，平均（67.57±2.42）岁。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法：所有患者进行局部麻醉，选择右侧穿刺入路。对照组采取常规肝内胆管盲穿治疗，用22G千叶针，沿着肋骨上缘进针，T11水平穿刺至椎体右缘，退出针芯，一边退针一边给予对比剂注入。超声组在超声引导下进行肝内胆管穿刺治疗，用22G千叶针，沿着路径穿刺，在超声确认针尖进入目标胆管之后，将针芯退出见胆汁流出。在DSA下给予对比剂注入。两组成功穿刺后，更换8F导管鞘，在5F导管和超滑导丝配合下，探寻左肝管、右肝管和胆总管潜在腔隙，导丝成功留置之后，在左右肝管之间以及右肝管和胆总管之间分别置入1枚支架进行引流。术后两组均给予退黄和护肝等治疗，对引流液情况进行观察[1]。

1.3 观察指标：比较两组老年高位恶性胆道梗阻治疗总有效率；对比剂使用总量、平均穿刺次数、一次穿刺成功率；干预前后患者血清总胆红素监测值；胆道出血、穿刺点疼痛等并发症发生率。显效：黄疸等症状完全消失，影像学检查正常，胆红素水平正常；有效：黄疸等症状减轻，影像学检查改善，胆红素水平有所降低；无效：临床症状、胆红素水平和影像学检查结果无明显改善。老年高位恶性胆道梗阻治疗总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组老年高位恶性胆道梗阻治疗总有效率比较：超声组老年高位恶性胆道梗阻治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组老年高位恶性胆道梗阻治疗总有效率比较（n）

2.2 干预前后血清总胆红素监测值比较：干预前两组血清总胆红素监测值相近，P＞0.05；干预后超声组血清总胆红素监测值低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 干预前后血清总胆红素监测值比较（±s）

表2 干预前后血清总胆红素监测值比较（±s）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 血清总胆红素监测值(μmol/L)超声组 40 干预前 170.14±56.72干预后 103.67±24.21#*对照组 40 干预前 173.16±55.16干预后 120.02±26.19#

2.3 两组对比剂使用总量、平均穿刺次数、一次穿刺成功率比较：超声组对比剂使用总量、平均穿刺次数、一次穿刺成功率（1.01±0.21）次、（2.52±0.61）mL、100.00%优于对照组（2.40±0.37）次、（3.40±1.57）mL、75.00%（P＜0.05）。

2.4 两组胆道出血、穿刺点疼痛等并发症发生率比较：超声组胆道出血、穿刺点疼痛等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。其中，对照组有3例胆道出血、10例穿刺点疼痛，3例引流管渗液和2例胆道感染，并发症发生率45.00%。超声组有0例胆道出血、3例穿刺点疼痛，1例引流管渗液和1例胆道感染，并发症发生率12.50%。

3 讨 论

老年高位恶性胆道梗阻介入治疗的关键在于穿刺步骤和支架植入环节。在穿刺中传统穿刺是在DSA下进行盲目穿刺，属于经验性操作，一般需多次穿刺达到目标胆管，增加了创伤，给患者带来了痛苦[3-4]。而超声引导穿刺可属于全程动态监控，可提高一次穿刺成功率，减少胆道出血，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。支架植入成功后，可实现对胆汁的充分引流，促使胆汁肝肠循环恢复，短时间内降低胆红素水平，有效退黄并促进刚脑功能的恢复[5-7]。

本研究中，对照组采取常规肝内胆管盲穿治疗，超声组在超声引导下进行肝内胆管穿刺治疗，两组成功穿刺后均DSA下给予胆道支架植入进行引流。结果显示，超声组老年高位恶性胆道梗阻治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；超声组对比剂使用总量、平均穿刺次数、一次穿刺成功率优于对照组，P＜0.05；干预前两组血清总胆红素监测值相近，P＞0.05；干预后超声组血清总胆红素监测值低于对照组，P＜0.05。超声组胆道出血、穿刺点疼痛等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，老年高位恶性胆道梗阻介入治疗的效果确切，在超声引导下穿刺可减少穿刺次数，提高一次穿刺成功率，减少对比剂应用，更好改善临床症状，减少近期并发症。