小肝癌手术切除与射频消融治疗的临床疗效分析

孙亭山

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116021）

小肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，随着我国老年人口的增多，近年来发病率呈现上升趋势[1]。手术切除一直是公认的治疗小肝癌的首选方法，能够取得良好的远期疗效。但是随着射频消融技术的发展，对于单个结节直径＜5 cm的肿瘤具有显著效果，在未来有望成为取代手术切除的理想治疗手段[2-3]。本研究选取240例小肝癌患者，随机分为观察组120例、对照组例，对照组采用手术切除方法，观察组给予射频消融治疗方式，比较两组患者的临床疗效，旨在探究小肝癌手术切除与射频消融治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：对我院2013年1月至2016年11月治疗的240例小肝癌患者，回顾性分析其临床记录资料。所有患者均为首次治疗且术前穿刺取病理组织有明确的病理学诊断。按照随机原则将240例患者等分为观察组和对照组，各120例，观察组患者年龄26～73岁，平均年龄为（59.74±4.53）岁，其中男性99例，女性21例，平均肿瘤直径为（2.94±0.86）cm；对照组患者年龄27～74岁，其中男性98例，女性22例，平均年龄为（59.97±4.82）岁，平均肿瘤直径为（3.01±0.91）cm。所有患者经过临床诊断排除随访资料不全者、超过2个病灶的累加直径＞5 cm者、肿瘤肝外移及门静脉癌栓者。本次研究两组资料比较，不存在统计学意义（P＞0.05），研究数据具有比较性和均衡性。

1.2 方法：对照组采用手术切除方法，患者处于平卧位或者在腰背右侧放置靠垫，抬高手术实施区域，全麻状态下对患者插管，进行常规消毒铺巾，于右下肋划弧形切口，长为9 cm左右，逐层入腹，探查病灶，选择手术方式，解剖分离肝十二指肠韧带的胆管及血管系统，根据病灶位置决定行肝段切除或肝叶切除或不规则切除肿瘤，肿瘤被切除后，清洗创面，止血，根据肝离断面所在部位在文氏孔或肝下、肝后放置腹腔引流管，逐层关腹。观察组给予射频消融治疗方式，具体方法内容如下：术前禁食、禁水8 h以上，患者取平卧位，根据CT及超声的影像结果选择合适的穿刺点并做标记，局麻后，运用cool-tip集束或单束针在影像导引下插入肿瘤最大径，位置确切后进行消融，时间为12～15 min，针对肿瘤直径＞3 cm的患者，实施第1次射频，时间维持在15 min，然后开始对单个区域进行反复消融，根据实际病情确定消融时间，单个区域反复消融次数不超过三次。消融范围均超过肿瘤边界1 cm，影像学观察消融范围完全后结束消融。

1.3 观察指标：对手术治疗后两组患者2年的肝癌复发情况和生存情况进行对比分析。

1.4 统计学处理：应用SPSS17.0分析中，使用均数±标准差或%来统计研究结果，用t或χ2分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者复发情况、生存情况比较：见表1。对两组患者随访2年，观察组患者肝癌复发率为13.33%、生存率高达93.33%，对照组患者肝癌复发率为16.67%、生存率为88.33%，组间比较差异不显著（P＞0.05）。

表1 两组患者复发率、生存率比较（±s）

表1 两组患者复发率、生存率比较（±s）

组别 例数 复发率(%) 生存率(%)观察组 120 13.33 93.33对照组 120 16.67 88.33

3 讨 论

射频消融治疗小肝癌是在B超或者CT等影像学检查结果的引导下消除肿瘤最大直径病灶，交流电子波从主机中发出，在穿刺针的辅助下病灶肿瘤内部产生高温，可杀死肿瘤蛋白质[4-5]，当工作到最大功率时可杀死肿瘤细胞，之后球形反射弧线可延伸至肿瘤底部，致杀死肿瘤组织[6-7]。

研究结果显示，射频消融技术效果要优于传统切除手术，尤其是针对术前肝功能评价差的患者两种方法的实施差异更明显，手术切除治疗更加适合肝功能好或者无肝硬化及乙型肝炎的患者[8]。手术切除治疗需要对患者全身麻醉并插管，使得患者心肺功能负荷大，容易出现无法拔管的现象，需要通气机的辅助。但是射频消融方法只需要局部麻醉，患者恢复时间缩短，对心肺负荷造成的压力小。两组从生存率和复发率相比较不存在统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，小肝癌手术切除与射频消融在早期诊断中临床疗效相当，但是射频消融治疗小肝癌操作简便，具有创伤小、重复治疗、恢复周期短等优点，减轻了肝癌患者治疗中的痛苦，值得在临床治疗中推广应用。