标准通道及微通道经皮肾镜碎石取石术在肾结石中的应用效果分析

姜 山

（朝阳市中心医院泌尿外科病房，辽宁 朝阳 122000）

肾结石是泌尿外科常见疾病，目前尚未完全明确其病因，但其可引起尿路梗死和肾脏积水、疼痛，甚至引发尿毒症，需及时进行治疗[1-2]。本研究分析了标准通道及微通道经皮肾镜碎石取石术在肾结石中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年2月至2016年3月80例肾结石患者分组。。观察组男26例，女14例；年龄32～79岁，平均（54.69±2.45）岁。发病时间1～6年，平均（4.13±0.14）年。对照组男25例，女15例；年龄31～79岁，平均（54.62±2.41）岁。发病时间1～6年，平均（4.12±0.12）年。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法：观察组进行微通道经皮肾镜碎石取石术治疗。连续硬膜外麻醉，体位选择膀胱截石位，给予8F输尿管镜插入，逆行进入输尿管直至肾盂，固定输尿管。经输尿管导管注入生理盐水，实现碎石取石通道建立，超声引导选择合适穿刺点，置入斑马导丝后用筋膜扩张器扩张至16F，留置Peel-way，建立经皮肾镜通道，Woif输尿管硬镜置入后利用超声气压弹道碎石系统碎石，灌注冲洗后钳夹结石。对照组进行标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗，前面操作方法和观察组相同，筋膜扩张器扩张至16F之后用输尿管镜检查，若有结石，用套叠金属扩张器逐步扩张，在肾集合系统方式是24F金属镜鞘，插入F20.8肾镜，用EMS三代碎石清石系统碎石并吸出。

1.3 观察指标：比较两组肾结石清除效果；肾结石手术清除操作相关指标和术后康复观察指标；干预前后患者SF-36量表评分。显效：完全清除；有效：清除80%以上；无效：清除80%以内。肾结石清除效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组肾结石清除效果相比较：观察组肾结石清除效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组肾结石清除效果相比较

2.2 干预前后SF-36量表评分相比较：干预前两组SF-36量表评分相近，对照组（45.14±0.26）分，观察组（45.38±0.21）分，P＞0.05；干预后观察组SF-36量表评分优于对照组，对照组（82.16±0.76）分，观察组（96.25±0.56）分，P＜0.05。

2.3 两组肾结石手术清除操作相关指标和术后康复观察指标相比较：观察组肾结石手术清除操作相关指标和术后康复观察指标优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组肾结石手术清除操作相关指标和术后康复观察指标相比较（±s）

表2 两组肾结石手术清除操作相关指标和术后康复观察指标相比较（±s）

组别 例数 手术出血量(min) 手术时间(min)住院天数(d)对照组 40 91.24±22.32 92.14±3.13 6.66±2.51观察组 40 73.21±11.02 75.24±2.02 4.10±1.21 t 8.934 9.774 6.725 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组术后发热、集合系统穿孔等并发症发生率相比较：观察组术后发热、集合系统穿孔等并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。其中，观察组术后发热、集合系统穿孔、出血、周围脏器损伤分别1、0、1、0例，发生率5.00%；对照组术后发热、集合系统穿孔、出血、周围脏器损伤分别5、2、4、1例，发生率30.00%。

3 讨 论

对于肾结石患者来说，传统药物保守溶石治疗效果欠佳，复发率高，对大结石疗效不理想。开放手术创伤大[4-5]。近年来，微创手术在肾结石治疗中广泛应用，其中以标准通道与微通道经皮肾镜取石术为常见，前者通道直径24-34F，后者16-18F，相比之下，微通道经皮肾镜取石术取石通道更小，可减轻肾实质损伤和减少术后发热等并发症，减少术中出血，且借助超声气压弹道碎石系统碎石清石效果更好[6-7]。

本研究中，对照组进行标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗，观察组进行微通道经皮肾镜碎石取石术治疗。结果显示，观察组肾结石清除效果高于对照组，P＜0.05；观察组肾结石手术清除操作相关指标和术后康复观察指标优于对照组，P＜0.05；干预前两组SF-36量表评分相近，对照组（45.14±0.26）分，观察组（45.38±0.21）分，P＞0.05；干预后观察组SF-36量表评分优于对照组，对照组（82.16±0.76）分，观察组（96.25±0.56）分，P＜0.05。观察组术后发热、集合系统穿孔等并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。

综上所述，微通道经皮肾镜碎石取石术在肾结石中的应用效果优于标准通道，结石清除率更高。相对于标准通道，其在操作方面创伤更小，时间更短，在康复方面可减少并发症，缩短住院时间，有助于更好恢复生活质量。